视网膜中央动脉阻塞是由什么原因引起的？

视网膜中央动脉阻塞的核心原因是栓子或血栓堵塞了视网膜中央动脉，导致视网膜急性缺血。栓子多来源于颈动脉或心脏，血栓则常在动脉硬化基础上形成。该病属于眼科急症，视网膜耐受缺血时间极短，需立即就医。

栓子来源与类型

1、心源性栓子：心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等可使心脏内附壁血栓脱落，随血流进入视网膜中央动脉。一项纳入 2013 年至 2018 年 120 例视网膜中央动脉阻塞患者的研究显示，心房颤动检出率为 28.3%，颈动脉狭窄超过 70% 者占 21.7%（来源：中华眼底病杂志，2020 年）。

2、颈动脉源性栓子：颈动脉粥样硬化斑块破裂后，胆固醇结晶、血小板纤维蛋白聚集物脱落，是栓子的常见来源。颈动脉超声检查可发现同侧颈动脉分叉处斑块。

3、其他栓子：长骨骨折后的脂肪栓子、分娩时的羊水栓子、静脉吸毒者的滑石粉栓子等较为少见，但同样可堵塞视网膜中央动脉。

血栓形成与血管壁因素

1、动脉硬化：高血压、糖尿病、高脂血症可加速视网膜中央动脉及颈动脉的动脉硬化，使管壁增厚、管腔狭窄，局部血流缓慢，易于形成血栓。中国高血压防治指南（2024 年修订版）指出，高血压患者视网膜动脉硬化的发生率显著高于血压正常者。

2、血管炎：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等可累及视网膜中央动脉，引起管壁炎症、内膜增生和血栓形成。

3、血液高凝状态：抗磷脂综合征、蛋白 C 或蛋白 S 缺乏、口服避孕药、妊娠等可使血液凝固性增高，促进血栓形成。

其他诱发因素

1、眼压升高：急性闭角型青光眼发作时，眼压急剧升高可压迫视网膜中央动脉，导致血流中断。视网膜中央动脉在视神经穿出处的管径较细，眼压超过 40 毫米汞柱时，灌注压显著下降。

2、全身低血压：严重失血、休克、心肌梗死导致心输出量骤降，视网膜中央动脉灌注压不足，可诱发阻塞，但此类情况多表现为双眼或单眼一过性黑蒙。

3、医源性因素：眼眶手术、球后注射、面部填充物注射等操作可能直接损伤或压迫血管，造成视网膜中央动脉阻塞。

危险因素与预防提示

• 高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、颈动脉狭窄、吸烟、年龄超过 50 岁是主要危险因素。
• 突发无痛性单眼视力急剧下降，或视野缺损，需在 90 分钟内到达眼科急诊。
• 即使视力部分恢复，仍需完善颈动脉超声、心脏超声、心电图、血脂血糖等检查，明确栓子来源，预防再次发作。

视网膜中央动脉阻塞多由栓子或血栓堵塞血管所致，栓子常来自心脏或颈动脉，血栓则与动脉硬化、血管炎及高凝状态有关。控制血压、血糖、血脂，戒烟，规范治疗心房颤动，是降低发病风险的重要措施。

常见问题

否，视力恢复程度有限。视网膜耐受缺血约 90 至 120 分钟，超过此时间窗，神经细胞损伤不可逆。即使及时治疗，多数患者仍遗留不同程度的视力损害。

会，但较少见。年轻患者多与血液高凝状态、血管炎、口服避孕药或心脏结构异常有关，需重点排查全身性疾病。

是，两者密切相关。视网膜中央动脉阻塞常被视为脑卒中的预警信号，约 20% 至 25% 的患者在发病后 5 年内发生脑卒中，需全面评估心脑血管。

是，应立即到眼科急诊就诊。若眼科资源不可及，也可前往急诊科，同时需完善心血管和神经科评估，以明确栓子来源。

是，需完善颈动脉超声、经颅多普勒、心脏超声、心电图、动态心电图、血脂、血糖、凝血功能及抗磷脂抗体等检查，以查找病因。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 视网膜中央动脉阻塞诊疗专家共识. 中华眼底病杂志, 2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024 年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第 16 版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023.