阴道痒白带多怎么回事？

阴道痒伴白带增多最常见于阴道感染性疾病，其中外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病占多数。健康女性白带呈白色稀糊状或蛋清样，量少无异味；当出现瘙痒、量增多、颜色或气味改变时，提示阴道微生态失衡或病原体感染，需通过白带常规检查明确类型。

常见原因与特征

1、外阴阴道假丝酵母菌病：白带呈豆腐渣样或凝乳状，伴外阴剧烈瘙痒、灼痛，排尿时加重。典型诱因包括长期使用广谱抗生素、血糖控制不佳的糖尿病、妊娠状态及免疫抑制。据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范（2021年版）》，约75%的女性一生中至少发生一次该病，其中40%至45%会复发。

2、细菌性阴道病：白带呈灰白色、稀薄均质状，带有鱼腥臭味，瘙痒程度相对较轻。阴道加德纳菌等厌氧菌过度繁殖替代乳酸杆菌是主要机制。美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南指出，细菌性阴道病是育龄女性阴道分泌物异常最常见的原因。

3、滴虫阴道炎：白带呈黄绿色、泡沫状、有臭味，伴外阴及阴道口瘙痒、尿频尿痛。由阴道毛滴虫引起，主要通过性接触传播，性伴侣需同步治疗。

4、混合感染：同时存在两种及以上病原体，白带性状可不典型，需依据白带常规镜下结果及pH值综合判断。

5、非感染因素：接触性皮炎、卫生巾或内裤材质刺激、过度阴道冲洗、雌激素水平下降等也可引起瘙痒和分泌物增多，但白带常规通常无病原体检出。

需要完成的检查

• 白带常规：检测清洁度、滴虫、假丝酵母菌菌丝及孢子、线索细胞。
• 阴道pH测定：细菌性阴道病及滴虫阴道炎pH常大于4.5，假丝酵母菌病pH多正常。
• 胺试验：细菌性阴道病可呈阳性。
• 必要时行真菌培养或核酸检测，适用于复发性或难治性病例。

日常处理原则

• 保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免穿紧身化纤内裤。
• 避免阴道冲洗，不滥用抗生素和糖皮质激素。
• 治疗期间避免性生活，性伴侣有症状时需同时就诊。
• 糖尿病患者需控制血糖，血糖稳定者每天监测空腹及餐后血糖；调整降糖方案期间需增加监测频次。
• 内裤、毛巾煮沸消毒或阳光暴晒。

阴道瘙痒伴白带增多提示阴道微生态异常，需通过白带常规区分假丝酵母菌病、细菌性阴道病或滴虫阴道炎，针对性处理才能缓解症状并减少复发。

常见问题

是。症状持续超过2天或伴异味、颜色异常、外阴破溃时，应尽快就诊妇科查白带常规，明确病原体后再处理。

细菌性阴道病白带灰白稀薄有鱼腥味，瘙痒轻；假丝酵母菌病白带豆腐渣样，瘙痒重，两者需白带常规区分。

是。假丝酵母菌病和细菌性阴道病可发生于无性生活女性，与抗生素使用、血糖、免疫状态及卫生习惯相关。

否。阴道冲洗会破坏乳酸杆菌屏障，加重菌群失调，应经白带常规检查明确类型后由医生制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南（2021年）.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.