刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
腹泻(俗称拉肚子)的治疗核心在于纠正脱水、缓解症状、针对病因处理。主要措施包括:口服补液盐预防脱水、使用蒙脱石散等黏膜保护剂、合理使用益生菌调节肠道菌群、在医生指导下选用抗生素或止泻药。以下从四个关键步骤详细说明。
立即补充液体和电解质,预防脱水。腹泻时水分和电解质随粪便大量流失,可能导致严重脱水甚至休克。建议在每次稀便后立即补充口服补液盐,用量为每公斤体重50-75毫升,分次饮用。例如,体重60公斤的成人,每次稀便后需饮用约300-450毫升。若无口服补液盐,可临时用含盐的米汤(每升水加半勺盐)替代,但不如专业制剂精准。儿童和老年人更易脱水,需密切观察尿量(每小时至少1次)和精神状态。
使用黏膜保护剂和吸附剂缓解症状。蒙脱石散是常用药物,它能在肠道表面形成保护膜,吸附毒素和病菌,并固定水分。成人每次服用3克(1袋),每日3次,用温水调匀后空腹服用。注意需与其他药物间隔至少1-2小时,以免影响吸收。对于轻度腹泻,可单独使用;若伴有腹痛,可联合使用消旋卡多曲(每次1.5毫克/公斤,每日3次),抑制肠道过度分泌。
调节肠道菌群,缩短病程。益生菌如布拉氏酵母菌或双歧杆菌制剂,可竞争性抑制病原菌、修复肠黏膜屏障。建议在腹泻初期即开始服用,每日1-2次,连续5-7天。需注意水温不超过40摄氏度,以免灭活活菌。若腹泻由抗生素引起,益生菌效果更佳,但需与抗生素间隔2小时以上。
针对病因选择药物,避免滥用抗生素。多数急性腹泻(如病毒性肠炎)具有自限性,无需抗生素。若伴有发热(体温超过38.5摄氏度)、脓血便或粪便镜检发现白细胞,可能为细菌感染,需在医生指导下使用抗生素,如诺氟沙星(成人每次400毫克,每日2次,疗程3-5天)或头孢克肟(每次100毫克,每日2次)。止泻药如洛哌丁胺(成人首次4毫克,每次稀便后2毫克,每日不超过16毫克)仅用于无发热、无血便的轻度腹泻,且儿童和孕妇禁用。
腹泻期间肠道黏膜受损,应避免高纤维、高脂肪和乳制品(如牛奶、豆浆),以免加重渗透性腹泻。推荐清淡易消化的食物,如白粥、蒸苹果(含果胶)、烤面包片。少食多餐,每日进食5-6次。同时注意手部卫生,饭前便后用肥皂流水洗手,防止交叉感染。
腹泻治疗需根据症状轻重分级处理。轻度腹泻(每日3-5次稀便,无发热)可通过口服补液盐和蒙脱石散在1-2天内缓解;中度腹泻(每日6-10次,伴轻度脱水)需增加补液量并监测尿量;重度腹泻(每日超过10次,伴高热、血便或意识模糊)应立即就医,接受静脉补液和抗感染治疗。特别提醒:若腹泻持续超过3天、出现剧烈腹痛、呕吐无法进食或尿量明显减少,需警惕急性肾损伤或严重感染,及时前往肠道门诊就诊。
