仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
左侧肚子疼（左下腹疼痛）可能由消化系统、泌尿系统或生殖系统疾病引起，常见原因包括结肠炎、输尿管结石、附件炎等。具体需根据疼痛性质、伴随症状及个人病史综合判断，以下是详细分析。
结肠炎：若疼痛为阵发性绞痛，伴有腹泻、便血或黏液便，可能提示溃疡性结肠炎或感染性肠炎。其中溃疡性结肠炎常出现左下腹持续性疼痛，每日腹泻次数可达4-6次，严重时带血。
肠梗阻：若疼痛剧烈伴呕吐、停止排便排气，需警惕结肠梗阻，常见于乙状结肠扭转或肿瘤。此时腹部X线可见肠管扩张，需紧急处理。
憩室炎：多见于40岁以上人群，疼痛位于左下腹，呈钝痛或绞痛，可能伴发热、白细胞升高，发生率约10%-25%。
输尿管结石：疼痛常呈突发性剧烈绞痛，向腹股沟或腰部放射，尿液检查可见红细胞（镜下血尿发生率约90%）。结石直径小于5毫米时自行排出率约60%，但大于7毫米需体外碎石。
肾盂肾炎：除左侧腹痛外，多伴寒战、高热（体温可达39℃以上）、尿频尿急，尿培养阳性率约80%。
卵巢囊肿蒂扭转：疼痛突发且剧烈，伴恶心呕吐，妇科超声可见囊肿直径大于5厘米时扭转风险增加。
异位妊娠破裂：若停经6-8周后出现左下腹撕裂样痛，伴阴道出血，需查血HCG（阳性率99%）及超声，破裂后腹腔出血量可达500-1000毫升。
盆腔炎：慢性疼痛伴白带增多、发热，淋球菌或衣原体感染占40%-60%。
腹股沟疝嵌顿：左侧腹股沟区出现不可回纳的肿块，疼痛持续，肠坏死风险在嵌顿6小时后显著升高。
带状疱疹：疼痛呈烧灼样，皮肤出现红斑水疱前3-5天即可出现，多发于免疫力低下者。
初步自查：若疼痛轻微且无发热、呕吐，可观察24小时，避免进食刺激性食物。
需立即就医的征象：疼痛持续加重、体温超过38.5℃、便血或黑便、排尿困难、妊娠期腹痛、男性睾丸疼痛。
常用检查：血常规（白细胞>10×10^9/L提示感染）、尿常规（红细胞>3个/HPF）、腹部CT（对结石和肿瘤检出率>95%）、妇科超声（附件区包块诊断准确率>90%）。
左侧腹痛病因复杂，从功能性疾病到急腹症均可能。若疼痛持续不缓解或伴随上述危险信号，需在24小时内就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。临床医生会根据症状、体征及检查结果进行鉴别，常见误诊率约15%，因此详细描述疼痛特点（如起始时间、放射部位、诱发因素）对诊断至关重要。