刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查主要依赖胃镜活检、影像学评估和肿瘤标志物检测三种核心手段，其中胃镜是确诊的金标准。具体检查路径包括：胃镜检查与病理活检、上消化道钡餐造影、多层螺旋CT扫描、超声内镜评估、血清肿瘤标志物检测。
通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态变化，如隆起、溃疡或浸润性病变。在可疑区域取3至5块组织进行病理学检查，能明确病变性质、分化程度及侵袭深度。早期胃癌的检出率可达90%以上，而常规胃镜的敏感度约为95%。
患者口服硫酸钡后拍摄X光片，可显示胃壁轮廓、蠕动异常及充盈缺损。该检查对进展期胃癌的检出率约70%，但对早期胃癌的敏感度仅约30%，常作为初步筛查手段。
增强CT能清晰显示胃壁增厚、周围脂肪间隙消失等征象，对T分期准确率达80%至85%，对N分期准确率约65%至75%。建议采用薄层扫描并三维重建技术。
对T1期与T2期胃癌的鉴别准确率超过90%，并能引导细针穿刺活检可疑淋巴结，其敏感度达85%至95%。
单一标志物敏感度约30%至50%，联合检测可提升至60%以上。这些指标主要用于辅助诊断、疗效监测及复发预警，不能单独作为确诊依据。
此外，对于高危人群如年龄超过40岁、有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染或慢性萎缩性胃炎患者，建议每1至2年进行一次胃镜筛查。粪便隐血试验可作为初筛手段，阳性者需进一步检查。
胃癌的早期发现对预后至关重要。胃镜活检是确诊的唯一标准，影像学检查用于分期评估，肿瘤标志物提供辅助信息。所有检查结果需结合临床症状、内镜表现和病理报告综合判断。若出现上腹疼痛、黑便、不明原因消瘦或吞咽困难等症状，应及时就医进行系统检查，避免延误最佳治疗时机。