刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检查方式主要有：胃镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、病理活检。这些方法分别从直接观察、结构评估、生物标志物分析和组织学确诊等维度，为胃癌的早期发现与精准诊断提供依据。
这是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变。检查时，医生将带有摄像头的软管经口腔插入胃部，能清晰显示肿瘤的位置、大小和形态。对于可疑病变，可同时进行活检，即取少量组织送病理分析。胃镜的敏感度超过95%，尤其对早期胃癌，能发现仅几毫米的微小病灶。建议40岁以上人群或有家族史者每2-3年检查一次。
包括上消化道钡餐造影、计算机断层扫描和磁共振成像。钡餐造影通过口服硫酸钡，利用X线观察胃部轮廓，能检出直径大于1厘米的肿瘤，但对早期病变敏感度较低，约60%-70%。CT扫描可评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移，对于进展期胃癌，准确率达80%以上。MRI在判断肝脏或胰腺转移时更具优势，但一般不作为首选。
通过抽血检测癌胚抗原、糖类抗原19-9和糖类抗原72-4等指标。癌胚抗原在胃癌患者中阳性率约30%-50%，糖类抗原19-9对晚期胃癌的敏感度可达60%。但这些标志物缺乏特异性，也可能在胃炎或胰腺炎中升高，因此常作为辅助手段，用于疗效监测或复发预警，而非单独确诊。
这是确诊胃癌的唯一依据。活检组织经石蜡包埋、切片和染色后，由病理医生在显微镜下观察细胞形态。可明确肿瘤类型，如腺癌占90%以上，并评估分化程度和分子标志物，如HER2表达。活检准确率接近100%，但需注意取样位置是否准确，以免漏诊。
超声内镜可评估肿瘤浸润深度，对早期胃癌的分期准确率达90%以上。腹腔镜探查则用于判断腹腔内有无播散，适用于疑似晚期病例。此外，粪便隐血试验可作为初筛，阳性者需进一步胃镜确认，但其敏感度仅约50%。
胃癌的检查需根据症状和风险因素选择组合方案。胃镜结合活检是核心，影像学用于分期，肿瘤标志物作为补充。若出现上腹不适、黑便或体重下降，应及时就医。早期胃癌治愈率超过90%，而晚期则低于20%，因此定期筛查至关重要。注意避免自行判断或依赖单一检查结果，应遵循医生建议完成完整评估流程。