什么是原发性肝癌？

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中肝细胞癌占全部病例的百分之七十五至八十五。该病早期常无明显症状，多数患者确诊时已处于中晚期，因此高危人群定期筛查是提高早期发现率的关键手段。

主要类型与病理特征

1、肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的绝大多数，与慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及酒精性肝损伤关系密切。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮细胞，占原发性肝癌的百分之十至十五，其发生与肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病相关。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分，临床相对少见。

主要致病因素

1、慢性病毒感染：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的慢性感染是重要致病因素。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球约百分之八十的肝细胞癌与乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染有关。

2、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可增加患病风险，该因素在部分热带和亚热带地区较为突出。

3、酒精性肝病：长期过量饮酒可导致酒精性肝硬化，进而增加肝细胞癌的发生概率。

4、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和糖尿病人群增加，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌的比例呈上升趋势。

5、其他因素：包括遗传性血色病、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等慢性肝病。

临床表现与分期

1、早期表现：多数患者无特异性症状，部分可出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛。

2、中晚期表现：可出现肝区疼痛加重、腹胀、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血等。

3、分期评估：临床常用巴塞罗那临床肝癌分期系统，结合肿瘤大小、数目、血管侵犯、肝功能储备及全身状况进行综合判断。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》推荐采用中国肝癌分期方案进行病情评估与治疗选择。

筛查与诊断

1、筛查对象：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、长期过量饮酒者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者。

2、筛查方法：血清甲胎蛋白检测联合腹部超声检查，建议高危人群每六个月进行一次。

3、诊断手段：动态增强计算机断层扫描、动态增强磁共振成像、超声造影等影像学检查是临床诊断的主要依据。对于影像学表现不典型的病例，可考虑肝穿刺活检获取病理学诊断。

4、鉴别诊断：需与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿、局灶性结节性增生等疾病相区分。

治疗原则

1、手术切除：对于肝功能良好、肿瘤局限且无远处转移的患者，肝切除术是可能实现长期生存的治疗方式。

2、局部消融：包括射频消融、微波消融等，适用于早期、肿瘤直径较小且数目有限的患者。

3、肝移植：符合特定标准的患者可考虑肝移植，需综合评估肿瘤分期与全身状况。

4、介入治疗：经动脉化疗栓塞术常用于中期患者，可控制肿瘤进展。

5、系统治疗：包括靶向治疗与免疫治疗，适用于晚期患者，具体方案需由专科医师根据病情制定。

6、放射治疗：适用于部分不能手术或消融的病例，可作为综合治疗的一部分。

原发性肝癌的防控重点在于对慢性肝病的规范管理以及高危人群的定期筛查。已确诊慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染、肝硬化的人群，应遵医嘱进行抗病毒治疗并坚持每六个月复查甲胎蛋白与腹部超声。日常生活中需避免过量饮酒、避免食用霉变食物、保持健康体重。出现不明原因消瘦、肝区持续疼痛或腹胀时应及时就医，由专科医师完成评估。

常见问题

否。原发性肝癌本身不属于遗传性疾病，但家族聚集现象可能与乙型肝炎病毒垂直传播及共同生活环境有关，有肝癌家族史者应加强筛查。

部分可以。血清甲胎蛋白联合腹部超声是高危人群的主要筛查手段，但甲胎蛋白正常不能完全排除肝癌，需结合影像学检查综合判断。

关系密切。各种原因导致的肝硬化是原发性肝癌的重要癌前状态，肝硬化患者应每六个月进行一次甲胎蛋白和腹部超声筛查。

是。酒精可加重肝损伤并促进肿瘤进展，确诊后应严格戒酒，同时避免使用对肝脏有损害的药物，具体用药需咨询专科医师。

部分可以。接种乙型肝炎疫苗、规范抗病毒治疗、避免黄曲霉毒素暴露、控制饮酒及维持健康体重等措施有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球肝癌流行病学与防控报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2020.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华医学会, 2019.