胃癌有哪些原因

胃癌的发生是遗传易感性、幽门螺杆菌感染、饮食结构、生活方式及胃部基础疾病等多因素长期共同作用的结果，单一因素通常不足以直接致病，各因素之间存在协同效应。

感染因素

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。感染后可引起慢性活动性胃炎，逐步进展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终演变为胃癌。据全球癌症统计资料，2020年全球胃癌新发病例约108.9万例，其中相当比例可归因于幽门螺杆菌感染。

2、EB病毒感染：部分胃癌组织中可检出EB病毒基因组，此类胃癌多位于胃底或胃体，占胃癌总数的比例约为9%左右。

饮食与生活方式因素

3、高盐及腌制食品摄入：长期食用咸鱼、咸菜、腊肉等腌制食物，可造成胃黏膜反复损伤，亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，具有致癌性。

4、新鲜蔬果摄入不足：维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质摄入偏低，削弱胃黏膜对氧化损伤的修复能力。

5、吸烟与饮酒：烟草燃烧产物可随吞咽进入胃内，酒精可直接损伤胃黏膜屏障，二者均与胃癌风险升高相关。

宿主与遗传因素

6、遗传易感性：胃癌患者一级亲属的患病风险约为普通人群的2至3倍。部分遗传性弥漫性胃癌与钙黏蛋白基因胚系突变相关。

7、血型因素：A型血人群胃癌发病风险略高于其他血型，具体机制尚在研究中。

胃部基础疾病

8、慢性萎缩性胃炎：长期炎症导致胃黏膜腺体减少，属于胃癌前病变。

9、胃息肉：腺瘤性息肉尤其是直径超过2厘米者，恶变风险明显升高。

10、残胃：因良性病变行胃大部切除术后，残胃发生癌变的风险高于普通人群，多于术后15至20年出现。

其他因素

11、年龄与性别：胃癌发病率随年龄增长而上升，男性发病率约为女性的2倍。

12、职业暴露：长期接触粉尘、铅、石棉等物质的职业人群，风险可能增加。

胃癌的形成通常经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生到癌变的多年演变过程。根除幽门螺杆菌、减少腌制食品摄入、增加新鲜蔬果、戒烟限酒，有助于降低发病风险。40岁以上且伴有上述任一因素者，建议定期接受胃镜筛查。

常见问题

否。多数感染者仅表现为慢性胃炎，仅少数在合并其他危险因素时逐步进展为胃癌，根除治疗可降低风险。

部分会。约10%的胃癌呈现家族聚集性，一级亲属患病风险升高，建议此类人群提前并定期进行胃镜筛查。

是。长期大量摄入腌制食品可增加亚硝胺暴露，损伤胃黏膜，属于胃癌的环境危险因素之一。

是，但比例有限。慢性萎缩性胃炎属于癌前病变，需定期胃镜随访，多数患者并不会进展为胃癌。

是。流行病学资料显示男性胃癌发病率约为女性的2倍，与吸烟、饮酒等暴露差异有关。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 世界卫生组织致癌物分类专论. 1994

[2] 世界卫生组织. 全球癌症统计报告. 2020

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社