痛风发作期疼痛怎么治疗

痛风发作期疼痛的治疗核心是尽早抗炎镇痛，而非降尿酸。急性发作24小时内开始规范抗炎治疗，可显著缩短疼痛持续时间并减轻关节红肿程度；已规律服用降尿酸药物者不需停药，未开始降尿酸治疗者不在发作期启动。

痛风发作期疼痛怎么治疗

1、治疗时机：痛风急性发作应在24小时内启动抗炎镇痛治疗。2020年美国风湿病学会痛风管理指南指出，发作后越早用药，关节疼痛缓解速度越快，症状持续时间越短。

2、一线抗炎方案：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素均为急性发作期一线选择。具体选用哪一种，需结合关节受累数量、肾功能、消化道溃疡史、心血管病史等由医生判断。合并慢性肾脏病者，非甾体抗炎药通常不适用。

3、秋水仙碱使用要点：发作36小时内开始效果较好。2016年欧洲抗风湿病联盟痛风管理建议提出，低剂量秋水仙碱方案在疗效上与高剂量相当，而腹泻等不良反应明显减少。具体剂量与疗程须遵医嘱，肝肾功能不全者需调整。

4、糖皮质激素适用情形：不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱、肾功能不全、多关节受累者，可考虑糖皮质激素。2020年美国风湿病学会指南推荐，受累关节数较少时可选择关节腔注射，全身用药适用于多关节发作。

5、降尿酸药物处理：已在服用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆者，发作期继续服用，不需停药。未服用降尿酸药物者，急性期不启动降尿酸治疗，待发作完全缓解2至4周后再评估启动。

6、物理与生活措施：受累关节制动、抬高，局部冷敷每次15至20分钟，可辅助减轻肿胀与疼痛。急性期避免热敷、按摩和剧烈活动，以免加重炎症。

7、需要就医的情况：首次发作、发作超过3天未缓解、发热超过38摄氏度、单关节红肿热痛剧烈需排除化脓性关节炎者，应尽快到风湿免疫科就诊。2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，我国痛风患病率约为1.1%，规范治疗率仍偏低，反复发作可导致痛风石和关节破坏。

急性发作期以抗炎镇痛为主，越早用药效果越明显；降尿酸治疗需在发作缓解后由医生评估启动，长期规范降尿酸才能减少复发。

常见问题

分情况。已规律服用降尿酸药者继续服用，不需停药；未服用者急性期不启动，待发作缓解2至4周后再由医生评估开始。

冷敷。受累关节局部冷敷每次15至20分钟，可减轻肿胀和疼痛；热敷、按摩和剧烈活动会加重炎症，急性期应避免。

可以，秋水仙碱是急性发作期一线抗炎药物之一。发作36小时内开始效果较好，低剂量方案不良反应更少，具体用法须遵医嘱。

规范抗炎治疗下，多数发作在数天内明显缓解。若超过3天未缓解，或伴发热超过38摄氏度，应尽快到风湿免疫科就诊排查其他病因。

需要。急性期避免动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜和酒精，尤其是啤酒；多饮水，每日尿量尽量保持在2000毫升以上，有助于尿酸排泄。

参考资料

[1] 2020年美国风湿病学会痛风管理指南

[2] 2016年欧洲抗风湿病联盟痛风管理建议

[3] 2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南

[4] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范

[5] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社