现在有哪些肿瘤标志

目前临床常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原19-9、糖类抗原15-3、前列腺特异性抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌抗原、人绒毛膜促性腺激素等，各自对应不同肿瘤类型，但均不能单独用于确诊恶性肿瘤。

常见肿瘤标志物及其对应肿瘤类型

1、甲胎蛋白：主要用于原发性肝癌的辅助诊断，正常参考值通常低于20微克每升。慢性乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者及肝硬化人群建议每6个月联合肝脏超声进行筛查。妊娠期女性该指标可生理性升高，需结合孕周判断。

2、癌胚抗原：与结直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等多种腺癌相关，正常参考值通常低于5微克每升。吸烟人群可轻度升高至10微克每升以下。该指标更多用于治疗后的动态监测，而非初筛。

3、糖类抗原125：与卵巢癌相关性较高，正常参考值通常低于35单位每毫升。子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、妊娠早期也可导致该指标升高，因此不适用于普通人群的卵巢癌筛查。

4、糖类抗原19-9：主要与胰腺癌、胆管癌、胃癌相关，正常参考值通常低于37单位每毫升。Lewis抗原阴性人群即使罹患胰腺癌，该指标也可能不升高，存在假阴性可能。

5、糖类抗原15-3：常用于乳腺癌的辅助监测，正常参考值通常低于25单位每毫升。乳腺良性疾病、肝脏疾病也可引起轻度升高。

6、前列腺特异性抗原：用于前列腺癌的辅助筛查与监测，正常参考值通常低于4微克每升。前列腺增生、前列腺炎、直肠指检后也可出现升高。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的指南，50岁以上男性可考虑在医生评估后检测该指标。

7、神经元特异性烯醇化酶：与小细胞肺癌、神经母细胞瘤相关，正常参考值通常低于16.3微克每升。溶血标本可导致假性升高。

8、细胞角蛋白19片段：与非小细胞肺癌相关，正常参考值通常低于3.3微克每升。肾功能不全时可出现升高。

9、鳞状细胞癌抗原：与宫颈鳞癌、肺鳞癌、头颈部鳞癌相关，正常参考值通常低于1.5微克每升。银屑病、湿疹等皮肤病可导致升高。

10、人绒毛膜促性腺激素：与妊娠滋养细胞肿瘤、睾丸生殖细胞肿瘤相关。正常非妊娠女性通常低于5单位每升。

关键认知

肿瘤标志物升高不等于患癌，正常也不等于排除癌症。以糖类抗原125为例，一项纳入超过2万例女性的随机对照试验显示，单独使用该指标筛查卵巢癌并未降低死亡率。肿瘤标志物的核心价值在于已确诊患者的疗效评估与复发监测。健康人群的癌症筛查应优先选择有循证依据的项目，如低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌、结肠镜筛查结直肠癌、乳腺X线摄影筛查乳腺癌。

肿瘤标志物需结合影像学、病理学及临床表现综合判断，单次轻度升高可于1至3个月后复查，持续进行性升高需专科就诊。

常见问题

否。部分早期肿瘤或特定病理类型并不分泌相关标志物，标志物正常不能排除恶性肿瘤，需结合影像学和病理检查综合判断。

可于1至3个月后复查，同时排查吸烟、肝脏疾病等影响因素。若持续升高或成倍增长，建议至肿瘤科进一步评估。

否。多数指南不推荐无症状人群常规检测肿瘤标志物，因其敏感性和特异性有限，易导致假阳性及不必要的后续检查。

否。前列腺增生、前列腺炎及近期直肠指检均可导致升高，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值及前列腺穿刺活检明确。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中华医学会检验医学分会. 肿瘤标志物临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] Buys SS, Partridge E, Black A, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA, 2011.