成人脑积水有什么表现

成人脑积水的典型表现为头痛、恶心呕吐、步态不稳、认知功能下降与尿失禁，上述症状常呈进行性加重。成人脑积水以慢性起病多见，症状组合与年龄、病因及脑室扩张程度相关，单凭某一症状不能确诊。

成人脑积水的主要表现

1、步态障碍：最为常见，表现为行走缓慢、步基增宽、起步困难、拖步或类似帕金森病的步态，转弯时尤为不稳，容易跌倒。该症状常最早出现，且对脑脊液分流手术反应相对较好。

2、认知功能下降：表现为反应迟钝、注意力不集中、近期记忆减退、执行功能下降，严重者可出现淡漠、思维迟缓，易被误认为阿尔茨海默病或血管性痴呆。

3、尿失禁：早期多为尿频、尿急，逐渐发展为急迫性尿失禁，晚期可出现持续性尿失禁。该症状通常出现在步态障碍和认知下降之后。

4、头痛与呕吐：多见于颅内压升高者，以晨起头痛为著，可伴恶心、喷射性呕吐、视物模糊，提示病情进展较快。

5、其他表现：包括视力下降、复视、嗜睡、癫痫发作、肢体无力等，颅内压急剧升高者可出现意识障碍。

不同病因的差异

• 梗阻性脑积水：起病较急，头痛、呕吐等颅内压增高症状突出。
• 交通性脑积水：多为慢性过程，以步态障碍、认知下降、尿失禁三联征为主。
• 正常压力脑积水：脑室扩大但腰穿压力正常，三联征表现典型，易漏诊。

国内一项纳入多中心正常压力脑积水患者的临床研究显示，步态障碍发生率约为80%至90%，认知障碍约为70%，尿失禁约为60%（数据来源：《中华神经外科杂志》相关临床研究，2018年）。《中国脑积水诊疗专家共识（2021版）》指出，成人脑积水诊断需结合临床表现、头颅影像学及脑脊液动力学检查综合判断，单一症状不具特异性。

需要警惕的情况

出现进行性步态不稳、认知减退或新发尿失禁，尤其三者同时存在时，应尽早就诊神经内科或神经外科，完善头颅磁共振、脑室评估及脑脊液放液试验，以明确是否存在脑积水及是否适合手术干预。急性剧烈头痛伴呕吐、意识改变者需急诊处理。

成人脑积水的核心表现是步态不稳、认知下降与尿失禁，可伴头痛呕吐，症状多呈进行性加重，需影像学与脑脊液检查综合确诊。

常见问题

否。尿失禁是常见表现之一，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为步态障碍或认知下降。

表现为步基增宽、起步困难、拖步、转弯不稳，行走缓慢且容易跌倒，常为最早出现的症状。

是。认知下降、反应迟钝、记忆减退易与痴呆混淆，需通过影像学和脑脊液检查鉴别。

可就诊神经内科或神经外科，出现急性颅内压增高表现时应及时急诊处理。

是。颅内压升高时可出现晨起头痛，伴恶心呕吐、视物模糊，多见于梗阻性脑积水。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑积水诊疗专家共识（2021版）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 中华神经外科杂志. 正常压力脑积水临床特征多中心研究. 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑积水相关诊疗规范.