睾丸下部有硬结是怎么回事

睾丸下部出现硬结，多数情况与附睾病变、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张或既往炎症后瘢痕有关，少数可能为肿瘤性病变。仅凭触感无法判断性质，需通过阴囊超声与必要时的肿瘤标志物检查明确，避免自行观察延误。

常见原因与识别要点

1、附睾炎后结节：附睾位于睾丸后外侧，急性附睾炎消退后局部可残留纤维化硬结，质地偏韧，边界相对清楚，多伴有既往尿路感染或阴囊疼痛史。此类硬结通常不随体位改变而消失，按压时可有轻度不适。

2、附睾囊肿：附睾头部或体部可出现囊性结构，触诊呈圆形、表面光滑、有弹性，体积较大时可被误认为实性硬结。阴囊超声可区分囊性与实性，囊性者内部为无回声区。

3、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体增多时，阴囊整体增大，睾丸被液体包裹，触诊可感到睾丸下方或周围有硬韧感，实际为积液张力所致。透光试验在部分病例中呈阳性，超声可明确积液范围。

4、精索静脉曲张：精索静脉增粗迂曲时，站立位阴囊内可触及蚯蚓状团块，平卧后减轻或消失。若曲张静脉位于睾丸下方，可被描述为硬结。该病多见于左侧，与静脉瓣功能不全有关。

5、睾丸肿瘤：睾丸实质内无痛性硬结需高度警惕。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，睾丸癌在我国男性恶性肿瘤中占比不足1%，但好发于15至35岁男性。硬结质地坚硬、表面不平、生长较快时，应尽快完成阴囊超声与甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物检测。

6、既往外伤或手术瘢痕：阴囊区域受过撞击或做过手术，局部可形成瘢痕组织，触诊为边界不清的硬结，通常长期稳定、无增大趋势。

需要完成的检查

• 阴囊超声：首选检查，可判断硬结位于睾丸内还是睾丸外，区分囊性与实性，并评估血流信号。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于睾丸实性肿物的辅助判断。
• 尿常规与尿培养：怀疑附睾炎或尿路感染时进行。
• 泌尿外科体格检查：包括站立位与平卧位对比，判断精索静脉曲张。

需要警惕的表现

硬结在数周内明显增大、质地坚硬如石、表面不光滑、伴随阴囊坠胀或腹股沟牵拉感、出现不明原因体重下降，需尽快就诊泌尿外科。病情稳定且长期无变化者，可每3至6个月复查一次阴囊超声；出现新发疼痛或体积改变时，复查间隔需缩短至1至2周。

睾丸下部硬结的成因涵盖炎症后改变、囊性病变、静脉曲张与肿瘤等多种可能，超声检查是区分性质的关键手段，持续增大或质地坚硬的硬结应尽早由泌尿外科评估。

常见问题

否。附睾炎后结节、附睾囊肿、鞘膜积液和精索静脉曲张均可表现为硬结，睾丸癌仅占少数。阴囊超声与肿瘤标志物检查可帮助区分性质。

首选阴囊超声，可判断硬结位置、囊实性及血流情况。怀疑实性肿物时加做甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物，感染征象明显时加做尿常规。

需要。无痛性硬结更应重视，尤其是质地坚硬、表面不平或逐渐增大者。建议尽早完成阴囊超声，由泌尿外科判断是否需进一步检查或手术探查。

长期稳定且超声证实为良性者，可每3至6个月复查一次。硬结在数周内增大、出现疼痛或质地变硬时，复查间隔应缩短至1至2周，并尽快就诊。

会。精索静脉增粗迂曲可在阴囊内形成蚯蚓状团块，站立位明显、平卧后减轻。超声可测量静脉内径并判断反流，从而与实性硬结区分。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 睾丸肿瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.