股骨干骨折术术前准备

股骨干骨折手术前准备的核心是完成全身状况评估、患肢固定与牵引、皮肤与肠道准备、影像学与实验室检查，并由骨科与麻醉科共同确认手术耐受性。

1、全身状况评估：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图及胸片检查。合并高血压者血压应控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者空腹血糖宜控制在7.8毫摩尔每升以下。根据《中国骨科手术围手术期抗栓治疗指南（2022版）》，术前需评估静脉血栓栓塞症风险，中高危患者应提前开始机械预防。

2、患肢处理：入院后即用石膏托或支具临时固定，或行胫骨结节骨牵引，牵引重量通常为体重的七分之一至十分之一。牵引期间定期复查床旁X线片，避免过度牵引导致骨折端分离。

3、皮肤准备：术前一日沐浴，手术区域备皮范围应超过切口周围15厘米。备皮在手术当日进行，使用电动剃毛器而非剃刀，以降低切口感染率。一项纳入2006年至2015年多中心数据的研究显示，术前即刻备皮可将手术部位感染率从3.1%降至1.8%。

4、肠道与饮食准备：全身麻醉或椎管内麻醉者，术前禁食固体食物至少8小时，禁饮清亮液体至少2小时。术前一般不常规清洁灌肠。

5、影像学与配血：完善股骨正侧位X线片，复杂骨折需加做CT三维重建。预计出血量较大者，术前备红细胞悬液2至4单位，并检测血型与交叉配血。

6、麻醉与手术谈话：麻醉科医师评估气道、心肺功能及麻醉方式。骨科医师向患者及家属说明手术方案、内固定物选择、输血可能性及术后康复计划，签署知情同意书。

7、预防性抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，切口分类为清洁至清洁-污染，预防用药应在切皮前0.5至1小时给药，总疗程一般不超过24小时。

8、功能训练：术前指导踝泵运动、股四头肌等长收缩及床上排便训练，降低术后深静脉血栓与肺部感染风险。

术前准备需多学科协作完成，任一环节缺失均可能延迟手术或增加并发症。合并内科疾病者应请相关科室会诊，待指标稳定后再安排手术。牵引期间注意针道护理，出现红肿渗液及时处理。

常见问题

是。全身麻醉或椎管内麻醉前，固体食物需禁食至少8小时，清亮液体至少2小时，具体时间由麻醉科医师根据方案确定。

否。部分稳定性骨折或手术等待时间短者，可用石膏托或支具临时固定；移位明显、等待时间较长者才需行胫骨结节骨牵引。

是。股骨干骨折手术出血量常较大，术前应检测血型并交叉配血，通常备红细胞悬液2至4单位，具体由骨科医师评估。

否。血压未控制者应暂缓手术，一般需将血压控制在140/90毫米汞柱以下，并由麻醉科与心内科共同评估后再安排。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术围手术期抗栓治疗指南（2022版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 国家卫生计生委. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2017.

[4] 王坤正, 张长青. 实用骨科手术学. 人民卫生出版社, 2018.