目前最新的糖尿病如何确诊

糖尿病确诊依据静脉血浆葡萄糖检测结果，符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或伴有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断。

诊断标准的具体数值与适用条件

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何含热量食物，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升可作为诊断依据。若仅为指尖血糖超标，不能直接确诊，需静脉血复核。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：成人需口服含75克无水葡萄糖的溶液，服糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。该试验前3天每日碳水化合物摄入不应低于150克，否则结果可能假性偏高。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，≥6.5%可诊断。但合并贫血、血红蛋白病、慢性肾病、近期输血或妊娠等情况时，该指标可靠性下降，需改用血糖检测。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无须二次确认。

5、无症状者复核：无典型高血糖症状者，上述任一指标异常后，需在另一天重复检测确认。若两次结果均达到诊断切点，方可确诊糖尿病。

诊断分型与鉴别要点

6、分型判断：确诊后需区分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病。1型糖尿病常见于青少年，起病时酮症倾向明显；2型糖尿病多见于超重或肥胖成年人，起病隐匿。

7、妊娠糖尿病：妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，满足任一标准即可诊断。

8、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低。二者均不属于糖尿病，但每年约有5%至10%进展为糖尿病。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，中国患者数量居全球首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确将空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白列为诊断指标，并强调无典型症状者需改日复查。该指南同时指出，糖化血红蛋白检测在我国部分基层医疗机构尚未普及，诊断时需结合当地检测条件选择合适方法。

临床操作要点

9、检测前准备：检测前3天保持正常饮食和体力活动，停用可能影响血糖的药物需咨询医生，检测前禁食8至10小时，可少量饮水。

10、标本处理：静脉血标本需在采集后1小时内离心分离血浆，或置于含氟化钠的采血管中，防止血糖因细胞代谢而下降。

11、结果解读：单次异常不能确诊，需结合症状、复查结果及分型指标综合判断。确诊后应进一步评估胰岛功能、并发症及合并症。

糖尿病诊断以静脉血浆葡萄糖为核心依据，无症状者必须改日复核，糖化血红蛋白在特定人群中需谨慎解读。确诊后应尽快完成分型与并发症评估。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能直接确诊，需到医院抽静脉血复核，空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升且改日复查仍达标，才可诊断。

是。无典型症状者需在另一天重复检测，若复查空腹血糖仍≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，即可确诊。

是。糖化血红蛋白≥6.5%可作为诊断依据，但需排除贫血、血红蛋白病、慢性肾病、近期输血或妊娠等影响结果的情况，必要时改测血糖。

妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔每升、1小时血糖≥10.0毫摩尔每升、2小时血糖≥8.5毫摩尔每升，满足任一标准即可诊断。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.