膀胱癌大部分都会出现血尿

膀胱癌最常见的首发症状是间歇性、无痛性肉眼血尿，约80%至90%的膀胱癌患者在病程中会出现血尿。该症状常表现为全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，容易造成病情好转的假象，从而延误就诊。

1、血尿发生率：根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，约85%的膀胱癌患者以血尿为首发症状，其中肉眼血尿占70%至80%，镜下血尿占20%至30%。血尿可以是持续性或间歇性，间歇性者更容易被忽视。

2、血尿特点：膀胱癌血尿多为无痛性，即排尿时无疼痛感。这与泌尿系结石或感染引起的血尿不同，后者常伴有腰痛、尿频、尿急或尿痛。无痛性血尿恰恰是膀胱癌的警示信号，需高度警惕。

3、血尿颜色与出血量：血尿颜色可从淡红色至深红色不等，严重时尿液中可见血凝块。出血量与肿瘤大小、分期不完全平行，部分早期乳头状肿瘤即可引起明显肉眼血尿，而部分浸润性癌可能仅表现为镜下血尿。

4、间歇性特征：膀胱癌血尿常呈间歇性发作，两次血尿之间可间隔数天、数周甚至数月。间歇期尿液可完全正常，导致部分患者误认为已痊愈而推迟就医。临床统计显示，从首次血尿到确诊膀胱癌的平均延迟时间约为2至3个月。

5、其他伴随症状：部分患者除血尿外，还可出现尿频、尿急、排尿困难或腰部疼痛。当肿瘤侵犯输尿管口时，可引起肾积水；当肿瘤位于膀胱三角区时，可刺激膀胱引起尿路刺激症状。晚期患者可能出现贫血、消瘦、下肢水肿等表现。

6、鉴别诊断：血尿并非膀胱癌独有。泌尿系结石、泌尿系感染、肾小球肾炎、前列腺增生、肾癌、输尿管癌等均可引起血尿。因此，出现血尿后需进行尿常规、泌尿系超声、CT尿路成像、膀胱镜等检查以明确病因。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准。

7、高危人群：长期吸烟者、接触芳香胺类化学物质者、有膀胱癌家族史者、长期服用某些药物者、慢性膀胱炎或血吸虫感染者，均属于膀胱癌高危人群。此类人群出现血尿时，应优先排查膀胱癌。

8、就诊建议：任何年龄出现无痛性肉眼血尿，尤其是40岁以上人群，均应及时就诊泌尿外科。即使血尿自行消失，也需完成全面检查。早期膀胱癌经规范治疗后，5年生存率可达90%以上；而延误诊断者，生存率明显下降。

血尿是膀胱癌最常见的临床表现，但并非所有血尿均由膀胱癌引起。无痛性、间歇性肉眼血尿应作为膀胱癌的重点排查信号，尽早就诊泌尿外科并完成膀胱镜检查是明确诊断的关键。

常见问题

否。约80%至90%的膀胱癌患者会出现血尿，但仍有部分患者无血尿表现，可能仅表现为尿频、尿急或排尿困难，甚至无症状。

否。无痛性血尿还可见于肾癌、输尿管癌、肾小球肾炎等疾病，但膀胱癌是常见原因之一，需通过膀胱镜等检查明确诊断。

会。膀胱癌血尿常呈间歇性，可自行减轻或停止，但肿瘤并未消失。血尿消失后仍需完成检查，不可因症状缓解而中断就诊。

应就诊泌尿外科。泌尿外科医生会安排尿常规、泌尿系超声、CT尿路成像及膀胱镜等检查，以明确血尿病因并排除膀胱癌。

膀胱癌血尿多为无痛性，结石血尿常伴腰痛或排尿疼痛。但仅凭症状无法确诊，需通过影像学和膀胱镜检查进行鉴别。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 膀胱癌诊断治疗指南. 国家卫生健康委员会.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 膀胱癌诊疗规范（2018年版）. 国家卫生健康委员会.