肺腺癌术后转移应选择穿刺活检还是靶点检测

肺腺癌术后转移的病灶评估，穿刺活检与靶点检测并非二选一，通常需先对转移灶行穿刺活检获取组织，再用同一份组织完成靶点检测；若组织不足或无法穿刺，可考虑液体活检补充。

穿刺活检与靶点检测的关系

1、检测目的不同：穿刺活检是通过获取转移灶组织，明确病灶性质、区分复发转移与第二原发肿瘤，并保留组织用于后续分子病理检测；靶点检测是在已确认的肿瘤组织或血液样本上，分析是否存在可指导治疗的驱动基因变异。

2、组织是检测基础：靶点检测需要肿瘤细胞含量合格的组织样本。穿刺活检获取的组织，既可完成病理诊断，又可同步进行靶点检测，避免二次穿刺。

3、液体活检的适用条件：当转移灶位置特殊、穿刺风险高，或患者身体状况不适合穿刺时，可采集外周血进行循环肿瘤DNA检测。但液体活检阴性时，仍建议尽可能获取组织验证。

4、检测时机：肺腺癌术后出现转移，应尽早完成分子病理评估。中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）指出，晚期肺腺癌患者应常规进行表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1等驱动基因检测。

5、标本处理要求：穿刺获取的组织应尽快固定，通常采用福尔马林固定石蜡包埋流程。标本中肿瘤细胞比例建议不低于20%，否则可能影响靶点检测结果的可靠性。

临床数据与操作要点

一项发表于《中华病理学杂志》2021年的多中心研究显示，在晚期肺腺癌患者中，组织标本靶点检测成功率约为85%至90%，而液体活检在初诊患者中的阳性检出率约为70%至80%。该数据提示，组织检测仍是分子分型的重要参考。

操作步骤通常包括：

• 由影像科或介入科评估转移灶穿刺可行性，常用引导方式为计算机断层扫描或超声；
• 穿刺获取2至3条组织条，部分送病理，部分送分子检测；
• 病理科确认肿瘤细胞含量后，按检测项目进行脱氧核糖核酸提取；
• 若组织量不足，可与检验科沟通是否补充液体活检。

核心判断

肺腺癌术后转移，优先选择穿刺活检获取组织，并在同一标本上完成靶点检测。穿刺不可行或组织不足时，液体活检可作为补充手段。具体路径需由肿瘤科、影像科、病理科共同评估。

常见问题

否。靶点检测通常需要先明确转移灶性质，穿刺活检可提供组织并确认诊断，单做血液靶点检测在阴性时难以判断结果可靠性。

有。穿刺属有创操作，可能出现出血、气胸或感染等并发症，但多数在影像引导下由有经验医师操作，风险可控，需术前评估。

否。液体活检适用于无法穿刺或组织不足者，可作为补充，但阴性结果不能完全排除基因变异，仍建议尽量获取组织验证。

通常包括表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、ROS1等驱动基因，具体项目由肿瘤科医师根据病情和指南推荐确定。

若肿瘤细胞比例不足或组织太少，可与病理科沟通重新评估，必要时再次穿刺或补充液体活检，避免直接出具阴性结果。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）. 北京：人民卫生出版社，2024.

[2] 中华医学会病理学分会. 肺癌分子病理检测临床实践指南. 中华病理学杂志，2021，50(4)：321-330.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.