如何治疗AP引起的腹痛

急性胰腺炎引起的腹痛，核心处理是禁食禁饮、静脉补液、镇痛及针对病因治疗，腹痛本身不靠单纯吃止痛药解决，需住院评估病情严重程度后由医生制定方案。

急性胰腺炎腹痛的处理要点

1、禁食与胃肠减压：急性胰腺炎发作期需暂时停止经口进食，减少食物对胰腺分泌的刺激，从而减轻腹痛。病情较重者可能需留置胃管进行胃肠减压，缓解腹胀与呕吐。恢复进食的时机由医生根据腹痛缓解程度、血淀粉酶及脂肪酶下降趋势、肠道功能恢复情况决定，通常在腹痛明显减轻、肠鸣音恢复后从少量流质开始。

2、静脉补液与电解质管理：急性胰腺炎早期常伴随有效循环血容量不足，需通过静脉输注晶体液维持组织灌注。补液不足会加重胰腺微循环障碍，补液过量则可能增加心肺负担。临床通常依据心率、尿量、红细胞压积等指标调整输液速度，同时监测钾、钠、钙等电解质水平，低钙血症可加重腹痛与抽搐。

3、镇痛处理：中重度腹痛需使用镇痛药物，临床常用布桂嗪、曲马多等，具体药物与剂量由医生根据疼痛评分决定。镇痛的目标是让疼痛评分降至可耐受范围，而非完全无痛。需注意，吗啡可能引起奥狄括约肌痉挛，是否使用需由医生权衡。镇痛同时应评估腹痛变化，因为疼痛突然加重可能提示胰腺坏死或穿孔等并发症。

4、抑制胰腺分泌：生长抑素及其类似物可减少胰腺外分泌，间接减轻腹痛。质子泵抑制剂可减少胃酸分泌，降低对胰腺的刺激。此类药物需静脉给药，疗程依据病情严重程度而定，轻症患者通常使用3至7天，重症患者可能延长。

5、病因治疗：胆源性急性胰腺炎若合并胆管梗阻，需通过内镜逆行胰胆管造影加乳头括约肌切开取石，解除梗阻后腹痛常迅速缓解。高甘油三酯血症性急性胰腺炎需将甘油三酯降至5.65毫摩尔每升以下，可通过胰岛素、肝素或血浆置换实现。酒精性急性胰腺炎需严格戒酒。

6、并发症处理：胰腺坏死感染、假性囊肿、腹腔间隔室综合征等均可加重腹痛。胰腺坏死感染需使用抗生素，必要时行穿刺引流或坏死组织清除。腹腔间隔室综合征需监测膀胱压，超过20毫米汞柱时需减压处理。

7、营养支持：轻症患者通常在腹痛缓解后1周内恢复经口饮食，从低脂流质开始。重症患者若无法经口进食超过72小时，需启动肠内营养，优先经鼻空肠管喂养，可减少胰腺刺激并维持肠黏膜屏障。

急性胰腺炎腹痛的缓解依赖综合治疗，单纯镇痛不能替代病因处理。腹痛持续不缓解或出现意识改变、呼吸急促、尿量减少，需立即告知医护人员。病情稳定者出院后需低脂饮食、戒酒、控制血脂，并定期复查。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖病情变化，延误胰腺坏死或穿孔的识别，镇痛方案需由医生根据疼痛评分和病因决定。

轻症患者经禁食、补液、抑酶治疗后，腹痛多在3至7天明显减轻；重症患者合并坏死或感染时，腹痛可能持续2周以上。

否。需在腹痛消失、血淀粉酶下降、肠鸣音恢复后，由医生评估从少量低脂流质开始，逐步过渡到半流质和软食。

若合并胆管梗阻，需行内镜逆行胰胆管造影取石，解除梗阻后腹痛常迅速缓解，后续根据情况行胆囊切除。

需将甘油三酯降至5.65毫摩尔每升以下，可采用胰岛素、肝素或血浆置换，同时禁食、补液、镇痛，腹痛随血脂下降而缓解。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范（2022年版）. 2022.