糖尿病患者尿酮酸1+该如何处理

尿酮体1+提示体内酮体生成增多，需要立即区分是饥饿性酮症还是糖尿病酮症恶化，两者处理方向不同。若血糖明显升高（超过13.9毫摩尔每升）或伴有恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快，应尽快就医，不宜自行观察。

1、先测血糖：血糖结果是判断处理路径的首要依据

• 血糖低于13.9毫摩尔每升且无明显不适：多见于进食不足、低碳水饮食或长时间空腹，可适量补充碳水化合物并复测尿酮。
• 血糖高于13.9毫摩尔每升：提示胰岛素相对或绝对不足，酮体可能继续上升，需尽快联系医疗机构评估。
• 血糖仪与尿酮试纸均需在有效期内使用，试纸受潮或过期可造成假性结果。

2、看伴随症状：症状决定是否需要急诊处理

• 出现恶心、呕吐、腹痛、口渴明显、尿量增多、呼吸深快、呼气有烂苹果味、精神萎靡中的任意一项，按糖尿病酮症酸中毒预警处理，立即前往急诊。
• 仅有尿酮1+、无任何不适、血糖接近目标范围者，可先排查饮食与活动因素，并在4至6小时后复测。
• 发热、腹泻、外伤、手术、情绪应激等状态会升高升糖激素，使酮体生成增加，此期间需增加监测频次。

3、查诱因：常见诱因包括感染、漏用降糖方案、进食过少

• 感染：呼吸道、泌尿道、皮肤感染是常见诱因。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，感染是糖尿病急性代谢紊乱的重要诱因之一。
• 漏用或擅自停用降糖方案：部分患者因进食减少而自行减药或停药，反而促使酮体升高。
• 进食过少或过度限制主食：碳水化合物摄入长期不足时，脂肪分解加速，产生饥饿性酮体。
• 剧烈运动、大量饮酒、妊娠期糖尿病等也可干扰酮体代谢。

4、补液与复测：轻症可先口服补液，重症需静脉治疗

• 无呕吐、能正常饮水者，可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料；血糖高时更不宜饮用含糖饮品。
• 每4至6小时复测尿酮，若由1+升至2+及以上，或血糖持续高于13.9毫摩尔每升，应停止居家观察。
• 糖尿病酮症酸中毒的院内处理包括静脉补液、胰岛素静脉输注、纠正电解质紊乱，这些措施须在医疗机构完成。

5、记录与就医准备：带上血糖、尿酮记录和用药清单

• 记录近24小时血糖值、尿酮结果、进食量、饮水量、体温及症状变化。
• 携带当前降糖方案清单、近期化验单，便于接诊医生快速判断。
• 若出现意识改变、持续呕吐、无法进食饮水，由家属陪同或呼叫急救转运。

尿酮体1+本身不是独立疾病，而是代谢状态的信号。血糖不高、无症状者可先补碳水、补液并复测；血糖高或伴不适者应尽快就医，由医生判断是否需要静脉治疗。日常应规律监测血糖，感染或应激期间增加检测次数，不擅自停用降糖方案。

常见问题

不一定。血糖低于13.9毫摩尔每升且无恶心呕吐、腹痛、呼吸深快等表现者，可先补液、补充碳水并复测；血糖高或伴上述症状者需急诊评估，由医生决定是否住院。

常见于进食过少、长时间空腹、低碳水饮食或剧烈运动后，属于饥饿性酮症。可适量补充主食、饮水后4至6小时复测，若反复阳性需排查其他代谢问题。

不能一概而论。无呕吐且能正常饮水者，少量多次饮水有帮助；但血糖高于13.9毫摩尔每升或伴呕吐、腹痛时，单纯饮水不够，需尽快就医接受静脉补液和胰岛素治疗。

无不适且血糖平稳者，可4至6小时复测一次；血糖高于13.9毫摩尔每升或伴发热、感染、呕吐者，应缩短至2至4小时并同时测血糖，结果持续升高需立即就医。

要警惕。感染会升高升糖激素并加重胰岛素抵抗，酮体可能快速上升。感染期间应增加血糖和尿酮监测频次，若尿酮升至2+及以上或血糖持续偏高，应尽快就诊。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.