老年人膝盖骨痛应如何采取按摩治疗

老年人膝盖骨痛进行按摩，需先明确疼痛原因，仅适用于退行性骨关节炎、慢性劳损等非急性、非感染性情况，且按摩以放松膝周肌肉、改善局部循环为目的，不能替代原发病治疗。

按摩前必须排除的情况

1、急性损伤期：膝关节扭伤、骨折、韧带撕裂后48小时内禁止按摩，此时按摩会加重出血和肿胀。

2、感染与炎症：膝关节红肿热痛明显、确诊化脓性关节炎或痛风急性发作时禁止按摩。

3、皮肤问题：膝部皮肤破损、溃疡、皮疹或存在静脉血栓时禁止按摩。

4、严重基础病：合并严重骨质疏松、膝关节肿瘤或凝血功能障碍者，按摩前需由医生评估。

可采用的按摩操作步骤

1、放松大腿前侧：取坐位或仰卧位，膝关节自然伸直，用手掌根部从大腿中段向膝盖方向缓慢推按，重复10至15次，力度以不引起疼痛为准。

2、按揉膝周穴位：用拇指指腹按揉血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、足三里，每个位置按揉30秒至1分钟，以局部有酸胀感为度。

3、拿捏小腿后侧：用拇指与其余四指相对用力，拿捏小腿后侧肌肉，自腘窝下方至跟腱上方，反复5至8遍，帮助缓解膝关节后方紧张。

4、推动髌骨：手掌轻贴髌骨，做上下、左右方向的缓慢推动，幅度约1至2厘米，每个方向5至10次，动作需轻柔，出现疼痛立即停止。

5、摩擦膝周：双手搓热后，用手掌在膝关节周围做环形摩擦，持续1至2分钟，以皮肤微热为度。

按摩的频次与力度

• 病情稳定者每天早晚各一次，每次10至15分钟；调整活动量或天气变化导致疼痛加重时，可增加到每天三次，但单次时间缩短至5至8分钟。
• 力度以按摩后局部舒适、无疼痛加重为标准。若按摩后次日膝关节肿胀或疼痛加剧，应暂停并就诊。

证据与数据

《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》指出，骨关节炎的治疗应采用基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗的金字塔策略，其中基础治疗包括患者教育、运动治疗和物理治疗，按摩属于物理治疗范畴，需在明确诊断后由专业人员指导进行。北京协和医院骨科团队2020年发表的一项针对膝骨关节炎患者的队列研究显示，在规范基础治疗基础上接受每周3次、持续8周的膝周推拿干预者，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分较对照组平均下降约20%，提示规范按摩对改善疼痛和功能有一定辅助作用，但该研究同时强调，按摩不能改变关节结构退变进程。

需要配合的非按摩措施

• 控制体重：体重每减少1公斤，膝关节承受的负荷可减少约3至4公斤。
• 调整活动：减少爬楼梯、爬山、深蹲，选择游泳、骑固定自行车等对膝关节负荷较小的运动。
• 肌肉锻炼：直腿抬高、靠墙静蹲等动作可增强股四头肌力量，建议在无痛范围内进行。
• 及时就医：疼痛持续超过2周、夜间痛醒、关节明显肿胀或变形时，需到骨科或康复科就诊，完善X线或磁共振检查。

按摩仅能作为膝骨关节炎综合管理中的辅助手段，不能替代诊断和规范治疗。膝部出现红肿热痛、外伤或血栓表现时禁止按摩，慢性疼痛者按摩力度以不加重症状为限，并同步进行体重管理和肌肉锻炼。

常见问题

否。按摩可辅助缓解肌肉紧张和疼痛，但不能逆转关节退变，需结合运动、体重管理及必要时的药物或手术评估。

膝关节急性扭伤48小时内、局部红肿热痛、皮肤破损、静脉血栓或怀疑骨折时均不能按摩，应先就医明确原因。

病情稳定者每天早晚各一次，每次10至15分钟；疼痛加重期可增至每天三次，单次缩短至5至8分钟，以不加重症状为准。

可放松大腿前侧和小腿后侧肌肉，按揉血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、足三里，并轻柔推动髌骨，力度以酸胀不痛为度。

应立即停止按摩，减少活动，观察局部有无肿胀发热。若休息后不缓解或出现明显肿胀，需尽快到骨科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院骨科. 膝骨关节炎推拿辅助治疗队列研究. 中华物理医学与康复杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎健康教育核心信息. 2022.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 骨关节炎康复治疗专家共识. 2019.