如何预防内瘘产生扩张血管瘤

动静脉内瘘是血液透析患者的重要血管通路，预防内瘘扩张血管瘤的核心在于规范穿刺、科学压迫、控制内瘘压力及定期监测。其中，采用绳梯式或扣眼式穿刺、避免同一部位反复穿刺，是降低血管瘤发生风险的关键措施。

内瘘扩张血管瘤的预防要点

1、穿刺方式选择：优先采用绳梯式穿刺法，即每次穿刺点沿血管走向均匀分布，避免区域式穿刺导致局部血管壁反复受损。对于血管条件较差者，可由经验丰富的护士采用扣眼式穿刺，固定穿刺点并形成隧道，减少对血管壁的剪切力。2020年《中国血液透析用血管通路专家共识》建议，穿刺点应距吻合口3厘米以上，动脉穿刺点与静脉穿刺点间距不少于5厘米。

2、压迫止血方法：拔针后指压止血的力度以不出血且能触及内瘘震颤为宜，压迫时间通常为15至20分钟。压力过大或时间过长可导致内瘘狭窄，进而引起下游血管压力升高，增加血管瘤形成风险。2021年一项纳入326例血液透析患者的研究显示，采用定点压迫联合弹力绷带止血者，内瘘血管瘤发生率约为8.6%，而传统随意压迫者发生率约为19.3%。

3、内瘘压力控制：透析间期需避免内瘘侧肢体受压，如测量血压、提重物、佩戴过紧衣物。若存在流出道狭窄，内瘘压力升高，血管壁承受的张力增大，可逐渐形成瘤样扩张。定期进行内瘘超声检查，监测血流量及血管直径，当血流量低于500毫升每分钟或血管直径超过6毫米时，需及时干预。

4、日常监测与保护：每日触摸内瘘震颤、听诊杂音，若震颤减弱或消失，需立即就医。保持内瘘侧皮肤清洁，穿刺前消毒范围直径应大于5厘米。避免在内瘘侧肢体进行静脉穿刺、输液或采血。2022年《血液透析血管通路临床实践指南》指出，规律监测联合患者教育可使内瘘并发症发生率降低约30%。

5、基础疾病管理：控制血压、血糖及血脂水平。高血压可增加血管壁压力，糖尿病可导致血管内皮功能受损，两者均加速血管瘤形成。透析间期体重增长应控制在干体重的3%至5%以内，避免因容量负荷过重导致内瘘压力升高。

需要关注的情况

内瘘血管瘤一旦形成，若直径超过2厘米、增长迅速、表面皮肤变薄或出现疼痛，需及时就诊血管外科。日常预防措施需长期坚持，单次操作不当即可造成血管壁损伤。

常见问题

通常15至20分钟，以不出血且能触及震颤为宜。压迫过久或过紧可导致内瘘狭窄，增加血管瘤风险。

否。内瘘侧手臂测量血压会压迫血管，影响内瘘血流，可能诱发血栓或血管瘤形成，应使用对侧手臂。

否。血管瘤是血管壁结构改变所致，通常不会自行消退。若直径超过2厘米或增长迅速，需手术干预。

否。绳梯式穿刺可降低风险，但不能完全避免。还需结合规范压迫、压力控制及定期监测。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液透析血管通路临床实践指南. 2022.

[3] 王玉柱, 张丽红. 血液透析血管通路建立与维护. 人民卫生出版社, 2021.