小孩患有胆囊结石会有哪些症状

儿童胆囊结石多数无明显症状，常在因其他原因做腹部超声时偶然发现；出现症状时，以右上腹或中上腹反复隐痛、餐后腹胀恶心最为常见，少数可发生胆绞痛甚至梗阻性黄疸。

儿童胆囊结石的常见表现

1、无症状型：占儿童胆囊结石的多数。美国一项多中心回顾性研究显示，儿童胆囊结石中约70%在初诊时无胆道相关症状，仅因腹部超声检查被检出，这类情况在溶血性疾病患儿中更为多见。

2、反复上腹隐痛：疼痛多位于右上腹或中上腹，呈钝痛或隐痛，常在进食油腻食物后加重，可向右侧肩背部放射，单次发作持续数十分钟至数小时。

3、餐后腹胀与恶心：进食后出现上腹饱胀、嗳气、恶心，部分患儿会呕吐胃内容物，容易与消化不良、胃炎混淆。

4、胆绞痛发作：结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，出现阵发性剧烈右上腹痛，患儿常哭闹不安、屈曲体位，可伴出汗、面色苍白。

5、梗阻性黄疸：结石排入胆总管并造成梗阻时，出现皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅，属于需要尽快就医的情况。

6、急性胆囊炎表现：持续右上腹痛超过6小时，伴发热、呕吐、局部压痛，提示胆囊壁急性炎症。

7、胰腺炎相关表现：结石阻塞胰胆管共同通道时可诱发急性胰腺炎，表现为持续性上腹剧痛并向腰背部放射，伴频繁呕吐。

需要与哪些情况区分

儿童腹痛原因复杂，肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、肠痉挛、阑尾炎均可表现为腹痛。区分要点在于胆囊结石相关疼痛多与进食油腻食物相关、位置偏右上腹、可向肩背放射。腹部超声是儿童胆囊结石的首选检查手段，无辐射、可重复，能同时评估胆囊壁厚度与胆管扩张情况。

就医时机的判断

• 无症状且结石较小者，可定期随访，每6至12个月复查腹部超声。
• 出现持续腹痛超过6小时、发热、黄疸、呕吐不止中任意一项，需及时就诊。
• 合并溶血性贫血、肥胖、长期肠外营养的患儿，属于胆囊结石高发人群，应提高筛查频率。

儿童胆囊结石的症状谱从完全无症状到胆绞痛、黄疸不等，症状有无与结石大小、数量并不完全平行。日常观察重点在于腹痛与进食的关系、疼痛部位及是否伴随发热或黄疸，出现后者应尽快就医评估。

常见问题

否。多数患儿无明显腹痛，常在体检超声中偶然发现，仅部分患儿出现餐后上腹隐痛或胆绞痛。

多在右上腹或中上腹，可向右侧肩背部放射，常在进食油腻食物后加重，与胃炎疼痛位置有所重叠。

会，但较少见。结石排入胆总管造成梗阻时可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，属于需尽快就医的情况。

以定期随访为主，每6至12个月复查腹部超声，观察结石与胆囊壁变化，同时由小儿外科或消化科评估。

需与肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、肠痉挛、阑尾炎区分，腹部超声是常用的鉴别检查手段。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿胆道疾病诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识. 中华消化外科杂志.

[3] 王果, 冯杰雄. 小儿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.