睾丸和左后腰疼痛的可能原因是什么

睾丸与左后腰同时出现疼痛，可能提示泌尿系统或生殖系统存在病变，其中输尿管结石、附睾炎、睾丸扭转及肾盂肾炎是较常见的原因，需结合起病急缓、伴随症状及影像学检查综合判断，部分情况属于急症，应尽快就医。

1、输尿管结石：结石在左侧输尿管下段嵌顿时，疼痛可沿输尿管走行放射至左侧后腰、下腹部及同侧睾丸，典型表现为突发绞痛、阵发性加重，常伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿。中国泌尿系统结石的患病率约为6.5%，其中输尿管结石占泌尿系结石的多数，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的泌尿系结石诊断治疗指南。

2、急性附睾炎：病原体经输精管逆行感染附睾，表现为患侧睾丸及附睾肿胀、触痛明显，疼痛可向腹股沟及腰部放散，常伴发热、尿频、尿急。多见于中青年男性，尿道操作或留置导尿管后风险升高。

3、睾丸扭转：精索扭转导致睾丸血供中断，表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴下腹及腰部牵涉痛，多见于青少年。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。该病属于泌尿外科急症，延误处理可导致睾丸坏死。

4、急性肾盂肾炎：细菌上行感染肾盂及肾实质，表现为左侧腰痛、叩击痛，可伴寒战、高热、尿路刺激症状。疼痛通常局限于腰部，睾丸疼痛多为牵涉痛或合并附睾炎所致。

5、其他原因：腹股沟疝嵌顿、腹膜后肿瘤、腰椎间盘突出压迫神经根等，亦可引起类似分布区域的疼痛，需通过体格检查、尿常规、泌尿系超声或CT加以鉴别。

出现睾丸与左后腰同时疼痛，若为突发剧烈疼痛，尤其伴恶心、血尿或发热，应在数小时内就诊泌尿外科；若疼痛为持续性钝痛且逐渐加重，也需在24至48小时内完成评估。避免自行服用止痛药物掩盖病情，避免热敷或按摩患侧，以免加重炎症或扭转程度。

常见问题

是，应优先挂泌尿外科。该症状多与输尿管、肾脏、附睾或睾丸病变相关，泌尿外科可完成尿常规、超声及CT等检查，必要时转诊急诊科。

否。输尿管结石是常见原因之一，但附睾炎、睾丸扭转、肾盂肾炎及腹膜后病变也可引起类似表现，需结合尿常规和影像学检查明确。

否，超过12小时睾丸存活率明显下降，但并非绝对坏死。是否保留需术中观察血供决定，尽早就医仍是关键。

否。止痛药可能掩盖睾丸扭转或结石嵌顿等急症表现，延误手术或取石时机，建议先就医明确病因再决定处理方式。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.