压力性尿失禁伴大便失禁怎么办

压力性尿失禁伴大便失禁提示盆底支持结构整体受损，需同时评估两类症状。首选非手术的盆底肌训练与生活方式调整；若3至6个月效果不足，可考虑手术或神经调节治疗。两种失禁并存时，应到妇科或泌尿外科联合肛肠科就诊。

两类失禁为何常同时出现

1、共同解剖基础：压力性尿失禁与大便失禁均与盆底肌、筋膜及神经损伤相关，经阴道分娩、长期腹压增高、年龄增长是共同危险因素。

2、症状相互加重：排便困难者长期用力屏气，会进一步削弱盆底支撑，使漏尿与漏便同时恶化。

3、评估需同步：仅处理漏尿而忽略排便问题，术后可能因便秘或用力排便导致复发。

先做三类基础评估

1、症状记录：连续记录3天排尿排便日记，包括漏尿次数、漏便性状、诱发动作，如咳嗽、大笑、提重物。

2、体格检查：由医生完成盆底肌力评估与肛门括约肌张力检查，判断是否存在括约肌缺损。

3、辅助检查：尿动力学检查、肛门直肠测压、盆底超声或磁共振，用于区分单纯压力性尿失禁与合并急迫性尿失禁。国内多中心研究显示，女性盆底功能障碍性疾病中压力性尿失禁占比约百分之十八至百分之二十八，数据来源于中华医学会妇产科学分会盆底学组2017年发布的临床指南。

非手术处理是基础

1、盆底肌训练：病情稳定者每天早晚各一次，每次收缩盆底肌8至12次，每次保持收缩3至5秒，连续训练至少3个月；症状较重或刚接受评估者，需在康复治疗师指导下增加到每天三次。

2、生物反馈与电刺激：适用于无法正确收缩盆底肌者，可提高训练准确性。

3、生活方式调整：控制体重、减少咖啡因摄入、治疗慢性咳嗽与便秘，避免提举重物。

4、排便管理：增加膳食纤维与饮水，建立定时排便习惯，减少用力屏气。

效果不足时的进阶选择

1、子宫托或阴道托：适用于部分压力性尿失禁患者，需定期随访。

2、手术：中重度压力性尿失禁可考虑尿道中段悬吊术；合并大便失禁且存在肛门括约肌缺损者，可评估括约肌修补术。

3、神经调节：骶神经调节适用于部分难治性大便失禁与膀胱过度活动症，需严格筛选。

4、联合管理：两类症状并存时，优先处理对生活质量影响更大的一项，再由妇科、泌尿外科、肛肠科共同制定顺序。

盆底肌训练与排便管理是两类失禁并存的初始处理，3至6个月无改善需联合专科评估手术或神经调节方案。避免长期屏气排便与提重物，可减少症状加重。

常见问题

否。只治漏尿可能因便秘或用力排便导致复发，两类症状需同步评估与处理。

是。规律盆底肌训练可增强肛门括约肌力量，对部分轻中度大便失禁有改善作用。

否。轻中度患者优先非手术治疗，仅中重度或括约肌缺损者才评估手术。

可先到妇科或泌尿外科就诊，同时请肛肠科评估排便功能，必要时联合诊疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛门失禁诊断和治疗指南. 中华胃肠外科杂志.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.