酒精中毒性脑病影像表现

酒精中毒性脑病在头颅磁共振成像上具有相对特征性的表现，常见为胼胝体压部及体部对称性异常信号、乳头体萎缩、脑白质脱髓鞘及脑萎缩，部分类型可见基底节区或小脑病变。诊断需结合长期大量饮酒史与临床表现。

常见影像学征象

1、胼胝体异常信号：Wernicke脑病典型表现为胼胝体压部、体部在T2加权像及弥散加权成像上呈对称性高信号，增强扫描可见强化，治疗及时者异常信号可于数周内消退。

2、乳头体改变：乳头体在T2加权像及弥散加权成像上呈高信号，慢性期表现为乳头体体积缩小，是Wernicke脑病较具提示意义的征象之一。

3、脑白质脱髓鞘：Marchiafava-Bignami病表现为胼胝体中层坏死，T2加权像呈高信号，慢性期可见胼胝体变薄及萎缩，可累及半卵圆中心及皮质下白质。

4、脑萎缩：长期酒精摄入者可见额叶、颞叶及小脑半球萎缩，表现为脑沟增宽、脑室扩大，小脑蚓部上端萎缩在酒精性小脑变性中较为突出。

5、基底节及丘脑病变：部分患者可见豆状核、丘脑在T2加权像上呈对称性高信号，需与肝豆状核变性、缺氧性脑病等鉴别。

6、渗透性脱髓鞘综合征：酒精中毒相关低钠血症纠正过快时，脑桥中央及脑桥外可见对称性T2高信号病灶，弥散加权成像呈高信号。

影像检查选择与鉴别

头颅磁共振成像对酒精中毒性脑病的敏感性高于头颅计算机断层扫描，建议作为首选检查。急性期弥散加权成像可早期发现细胞毒性水肿，表观扩散系数图呈低信号。磁共振波谱可见乳酸峰升高、N-乙酰天冬氨酸峰降低。据《中华神经科杂志》2018年发布的慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识，影像学检查应结合饮酒史、神经系统体征及血硫胺素水平综合判断，影像阴性不能排除诊断。

临床提示

Wernicke脑病属于神经科急症，影像学异常出现前即可有眼球运动障碍、共济失调及意识模糊三联征，及时识别具有重要临床意义。影像随访可用于评估病情演变，胼胝体异常信号在规范治疗后多可逐渐吸收，而脑萎缩及乳头体缩小常持续存在。检查发现上述征象时，应详细询问饮酒年限、每日酒精摄入量及近期进食情况。

常见问题

能，但敏感性低于磁共振成像。计算机断层扫描可显示脑萎缩、脑室扩大及部分白质低密度灶，对胼胝体及乳头体微小病变显示欠佳，怀疑本病时优先选择磁共振成像。

否。胼胝体对称性高信号还可见于低钠血症、感染、脱髓鞘疾病及缺血缺氧性脑病，需结合长期饮酒史、血硫胺素水平及临床表现综合判断。

部分可以。胼胝体及乳头体急性期异常信号在及时补充硫胺素后数周内可逐渐消退，脑萎缩及白质脱髓鞘改变常难以完全恢复，早期诊治对预后影响较大。

是。建议在急性期治疗后及病情变化时复查头颅磁共振成像，用于评估病灶吸收情况、脑萎缩进展及是否出现新发病灶，为调整治疗方案提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 白人驹, 张雪林. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会放射学分会. 中枢神经系统磁共振成像临床应用指南. 中华放射学杂志.