脑梗死的护理应注意什么

脑梗死护理的核心目标是预防复发、减少并发症并促进功能恢复，需从体位管理、吞咽安全、皮肤护理、康复训练和情绪支持五方面系统推进，其中控制血压、血糖、血脂等危险因素贯穿全程。

脑梗死护理的五个关键环节

1、体位与翻身管理：急性期卧床者应保持良肢位摆放，避免患侧肢体受压。每2小时协助翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤耐受情况。床头抬高15至30度有助于降低误吸风险，病情稳定者可逐步过渡到半坐位。

2、吞咽与进食护理：约30%至50%的脑梗死急性期患者存在吞咽障碍，这是吸入性肺炎的主要诱因。进食前应进行洼田饮水试验筛查，阳性者需调整食物性状为糊状或凝胶状。进食时保持坐位或半卧位，头部前屈，每口食物量控制在5至10毫升，进食后保持坐位30分钟。

3、皮肤与排泄护理：长期卧床者骶尾部、足跟、肩胛部为压疮高发区域。使用气垫床并保持床单平整干燥，每日检查骨隆突处皮肤。尿失禁者应避免长期留置导尿管，可尝试定时排尿训练；便秘者增加膳食纤维和水分摄入，必要时使用缓泻剂。

4、康复训练介入：生命体征稳定后24至48小时即可开始床边康复。患侧肢体被动关节活动每日2至3次，每次15至20分钟，防止关节挛缩。病情稳定者逐步过渡到坐位平衡、站立训练和步行训练。语言障碍者应尽早进行言语训练，每日不少于30分钟。

5、危险因素与情绪管理：血压控制目标需个体化，一般维持在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者降至130/80毫米汞柱以下。糖化血红蛋白控制在7%以下。他汀类药物需长期服用，低密度脂蛋白胆固醇目标值根据医生评估确定。卒中后抑郁发生率约为30%，家属应关注情绪变化，必要时寻求心理科评估。

中国卒中学会2023年发布的《中国脑血管病临床管理指南》指出，规范的二级预防可使脑梗死复发风险降低约25%至30%。一项纳入超过1万例患者的注册研究显示，坚持抗血小板治疗和他汀治疗的患者，1年内复发率显著低于未规律用药者。

护理期间若出现新发头痛、呕吐、意识改变或肢体无力加重，需立即就医。康复训练强度以不引起明显疲劳和心悸为度，避免过度训练导致跌倒。饮食以低盐低脂为主，每日食盐摄入不超过5克。

脑梗死护理需兼顾并发症预防与功能康复，规律用药和危险因素控制是降低复发风险的关键环节。

常见问题

每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需评估皮肤耐受情况。翻身时避免拖拽患侧肢体，保持床单平整干燥。

部分患者可恢复。吞咽障碍在发病后数周至数月内可能逐步改善，需经专业评估确认安全后方可调整饮食性状，不可自行尝试普通饮食。

需要。卒中后抑郁发生率约为30%，若情绪低落持续超过2周并影响康复配合，应寻求心理科或神经科评估，必要时进行干预。

一般维持在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者降至130/80毫米汞柱以下。具体目标需由医生根据年龄和基础疾病个体化制定。

生命体征稳定后24至48小时即可开始床边康复。先从被动关节活动开始，逐步过渡到坐位平衡和站立训练，强度以不引起明显疲劳为度。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021.