患上压力性尿失禁该怎么办

压力性尿失禁的首选处理是非手术康复训练，而不是立即手术。中国成年女性压力性尿失禁患病率约为18.9%，其中约半数症状程度较轻，通过规范的盆底肌训练和生活方式调整可获得改善。

压力性尿失禁的规范应对路径

1、明确诊断：出现咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或跑跳时漏尿，需到泌尿外科或妇科就诊，通过病史询问、体格检查、尿常规、尿垫试验和尿动力学检查排除急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及泌尿系感染。中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》指出，体格检查中的压力试验和指压试验是分型与判断轻重的关键依据，漏尿量少、仅在剧烈腹压增加时出现者多属轻度。

2、盆底肌训练：这是轻中度患者的一线方案。收缩盆底肌并保持3至5秒，随后放松3至5秒，连续完成10至15次为一组，每日完成3组，持续8至12周后评估效果。训练时需避免同时收缩腹部、臀部和大腿肌肉，否则会削弱训练效果。病情稳定者每日早晚各一次即可；若正在接受生物反馈或电刺激治疗，需按治疗师安排增加到每日三次。

3、控制体重与减少腹压：体重指数超过30的女性，减重5%至10%可降低漏尿频率。同时应减少长期负重、慢性咳嗽、便秘等持续增加腹压的因素，每日膳食纤维摄入量建议达到25克左右，饮水量维持在1500至2000毫升，避免一次性大量饮水加重膀胱负担。

4、物理与行为治疗：生物反馈治疗、电刺激治疗、阴道锥训练均可作为盆底肌训练的补充。定时排尿训练适用于合并尿频者，从每2小时排尿一次开始，逐步延长间隔至3至4小时。

5、手术评估：中重度患者、盆底肌训练3至6个月无效或生活质量明显受影响者，可考虑尿道中段悬吊术等抗尿失禁手术。术后需遵医嘱避免重体力活动，并按期复查排尿功能。

6、就医提示：若漏尿同时伴有血尿、排尿疼痛、发热或腰腹部疼痛，需尽快就诊排除泌尿系结石、肿瘤或感染。绝经后女性在医生评估后可考虑局部雌激素治疗，但需结合个体情况决定。

需要留意的情形

漏尿并非正常衰老的必然结果，长期回避社交、减少外出反而会加重心理负担。日常可记录排尿日记，包括饮水时间、排尿次数、漏尿次数和诱因，就诊时提供给医生，有助于判断类型和疗效。

常见问题

能。轻中度患者通过8至12周规范盆底肌训练，多数漏尿次数可减少，部分可达到不漏尿。若训练3至6个月仍无改善，再评估手术方案。

可选择泌尿外科或妇科。部分医院设有盆底康复专科门诊，可同时完成诊断、盆底肌评估和康复治疗，便于制定连续方案。

压力性尿失禁在咳嗽、大笑、提重物时漏尿，急迫性尿失禁是突然强烈尿意后来不及如厕即漏尿。两者可同时存在，需尿动力学检查区分。

通常需持续8至12周才能评估效果，部分患者4周后漏尿次数已有减少。训练期间应保持频率和动作准确，避免中断。

是。随年龄增长，盆底肌肉和筋膜支持力下降，症状可能加重。控制体重、治疗慢性咳嗽和便秘，有助于减缓进展。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南

[3] 中国康复医学会. 盆底肌训练康复治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 泌尿外科学

[5] 中国疾病预防控制中心. 中国成年女性尿失禁流行病学调查报告