宝宝恶心呕吐是怎么回事

宝宝恶心呕吐最常见于急性胃肠炎，其次为喂养不当、胃食管反流及呼吸道感染等。多数为自限性，但若出现精神萎靡、尿量减少、前囟凹陷或呕吐物含胆汁、血性物，需立即就医。

1、急性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒及细菌感染是主要病因。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎中约70%由轮状病毒感染引起，典型表现为呕吐先于腹泻，呕吐多在发病后24至48小时内缓解。病程一般3至7天，补液是核心处理措施。

2、喂养不当：一次进食量过大、奶温过低、辅食添加过快均可刺激胃黏膜。6月龄内婴儿胃容量约90至150毫升，单次喂养超过该范围易诱发呕吐。调整方式为少量多次喂养，每次间隔2至3小时，喂后竖抱拍嗝15至20分钟。

3、胃食管反流：婴儿食管下括约肌张力较低，平卧位时胃内容物易反流。健康足月儿中约50%在3月龄前出现每日1次以上反流，多数在12月龄前自行缓解。喂奶后保持直立位30分钟，睡眠时抬高床头15至30度可减少发作。

4、呼吸道感染：鼻咽部分泌物刺激咽部及咳嗽后腹压升高，可引发反射性呕吐。此类呕吐多伴随发热、流涕、咳嗽，呕吐物为胃内容物，非喷射状。体温超过38.5摄氏度时，需按体重计算退热措施并补充水分。

5、外科急症：肠套叠、幽门狭窄、肠梗阻等需紧急处理。肠套叠好发于4至10月龄，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便。幽门狭窄多在生后2至6周出现喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。出现上述特征应在24小时内就诊。

6、脱水评估：呕吐导致体液丢失，需观察尿量、眼泪、口腔黏膜及前囟。尿量少于每公斤体重每小时1毫升、哭时无泪、口腔干燥提示中度以上脱水。口服补液盐按每公斤体重50至100毫升在4小时内分次给予，病情稳定者每5至10分钟喂5至10毫升；持续呕吐无法经口补液者需静脉补液。

7、就医指征：呕吐持续超过24小时、呕血或胆汁、剧烈腹痛、意识改变、6小时以上无尿、前囟明显凹陷。3月龄以下婴儿呕吐伴发热，体温超过38摄氏度，需在2小时内就诊。

家庭护理期间，呕吐后暂禁食30至60分钟，再以口服补液盐开始少量试喂。母乳喂养儿可继续哺乳，配方奶喂养儿可暂时稀释后喂养。避免自行使用止吐药物。

常见问题

不一定。若精神好、能少量进食、尿量正常，可先居家观察。出现精神萎靡、尿少、呕血、胆汁性呕吐或剧烈腹痛，需立即就医。

否。呕吐后胃黏膜处于激惹状态，立即喂水易再次呕吐。应禁食30至60分钟，再以口服补液盐每5至10分钟喂5至10毫升。

可能是。轮状病毒感染多见于5岁以下儿童，呕吐常先于腹泻，病程3至7天。确诊需粪便抗原检测，补液是主要处理方式。

是，体温超过38.5摄氏度且宝宝明显不适时，可按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬。但退热药不能止吐，持续呕吐无法口服药物时需就医。

否。吐奶多为胃食管反流，量少、非喷射状，婴儿期常见且多自行缓解。呕吐为胃内容物强力排出，量多、可呈喷射状，需排查病理因素。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童轮状病毒腹泻监测报告. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童急性胃肠炎诊疗规范. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗指南. 2022.

[5] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 人民卫生出版社.