宫颈癌筛查怎么检查？

宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测完成，二者可单独或联合使用。筛查针对无症状人群，目的是发现癌前病变与早期宫颈癌，检查过程在妇科门诊即可完成，无需住院。

筛查的两项核心检查

1、宫颈细胞学检查：受检者取膀胱截石位，医生用窥器暴露宫颈，以专用取样器在宫颈外口及宫颈管旋转取材，样本送病理科制片镜检，用于识别异常细胞。该检查通常无痛或仅有轻微不适，取样后可有少量血性分泌物，一般一至两天内自行消失。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：取材方式与细胞学检查相同，样本送实验室检测高危型人乳头瘤病毒核酸。该检测灵敏度较高，阴性结果提示当前感染风险低，阳性结果仅说明存在病毒感染，不等于已经患癌，需结合细胞学结果判断是否转诊阴道镜。

3、联合筛查：30岁及以上人群可选择两项同时进行。任一项结果异常时，医生会依据风险分层决定复查间隔或转诊阴道镜检查，阴道镜下必要时取活检送病理，病理诊断是确诊宫颈癌前病变与宫颈癌的依据。

筛查起始年龄与间隔

1、起始年龄：一般建议21岁开始筛查。21至29岁人群以宫颈细胞学检查为主，每3年一次。世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐30至49岁女性采用高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法，每5至10年一次。

2、30至64岁：可选择高危型人乳头瘤病毒检测每5年一次，或细胞学检查每3年一次，或两项联合筛查每5年一次。

3、65岁以上：若既往规范筛查结果均为阴性且无宫颈癌前病变病史，可停止筛查；既往有病变者需延长随访年限，具体由接诊医生判断。

4、特殊人群：免疫功能低下者、既往有宫颈癌前病变治疗史者，筛查间隔需缩短，方案由专科医生制定。

检查前准备与结果处理

1、避开月经期：建议在月经干净后3至7天进行检查，以免经血影响样本质量。

2、检查前48小时：避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免干扰取样与检测结果。

3、急性炎症期：存在明显阴道炎或宫颈急性炎症时，应先治疗炎症再取样，以减少假阴性。

4、结果异常：细胞学提示低级别病变且人乳头瘤病毒阴性者，多可随访复查；人乳头瘤病毒16型或18型阳性者，无论细胞学结果如何，均建议直接转诊阴道镜。

5、妊娠期：孕期可进行筛查，取样动作轻柔，通常不影响妊娠结局，是否推迟由产科与妇科医生共同评估。

中国国家卫生健康委员会发布的相关技术方案将宫颈癌筛查纳入妇女常见病筛查内容，适龄女性按当地妇幼保健机构安排参加即可。筛查结果为阴性不代表终身无风险，仍需按推荐间隔规律复查；出现接触性出血、异常阴道排液等症状时，无论筛查间隔是否到期，均应及时就诊。宫颈癌筛查依靠细胞学与病毒检测两种手段，按年龄选择方案并规律复查，是发现癌前病变的关键路径。

常见问题

一般不疼。取样在宫颈表面旋转数秒，多数人仅有轻微酸胀或异物感，少数人出现少量血性分泌物，一至两天可自行消失。

是。宫颈癌前病变与早期宫颈癌常无任何症状，筛查面向无症状适龄人群，等到出现症状再检查往往已非早期。

否。检查前48小时应避免性生活、阴道冲洗与阴道内用药，否则可能影响样本质量，导致结果不准确。

否。阳性仅表示存在病毒感染，多数感染可被机体清除，需结合细胞学结果判断，必要时转诊阴道镜进一步评估。

视既往结果而定。若既往规范筛查均为阴性且无癌前病变病史，可停止筛查；有病变史者需继续随访，由医生判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.