胃癌晚期疼痛怎么缓解

胃癌晚期疼痛的缓解以规范化药物治疗为核心，结合病因干预、神经阻滞与心理支持。疼痛控制良好者可维持日常活动与睡眠，疼痛本身不会缩短生存时间，规范镇痛安全可控。

疼痛评估与记录

1、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。

2、记录频率：疼痛稳定者每天记录2次，分别为晨起与睡前；调整药物期间需增加到每天3至4次，并记录爆发痛次数与持续时间。

3、记录内容：疼痛部位、性质、诱发因素、缓解方式、排便情况，就诊时提供给主管医师，作为调整方案的依据。

药物镇痛的基本原则

1、口服优先：能口服者选择口服给药，无法吞咽或存在肠梗阻时改用透皮贴剂或皮下注射。

2、按时给药：按固定间隔给药，而非疼痛发作时才用，以维持血药浓度稳定。

3、阶梯选择：轻度疼痛选用非阿片类，中度选用弱阿片类，重度选用强阿片类，由医师根据评分决定。

4、个体化剂量：阿片类药物无固定上限，以疼痛缓解且不良反应可耐受为目标，需由医师逐次调整。

5、防治不良反应：便秘最常见且不会自行耐受，需同时使用缓泻剂；恶心多在1至2周内减轻；若出现嗜睡、呼吸变慢需立即就医。

非药物与病因治疗

1、放疗：骨转移灶局部放疗可明显减轻骨痛，常用方案为10次照射，具体由放疗科医师制定。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对胰腺及上腹部顽固性疼痛有效，需由疼痛科医师评估后实施。

3、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，认知行为治疗与放松训练可作为辅助手段。

4、康复护理：体位摆放、翻身辅助、局部冷热敷需在护理人员指导下进行，避免自行处理骨转移部位。

世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则自1986年提出并持续更新，是各国癌痛管理的共同基础。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范（2018年版）明确要求对癌痛患者进行常规筛查与动态评估，并强调阿片类药物的合理使用。一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的多中心研究显示，遵循三阶梯原则可使约70%至90%的癌痛患者获得满意缓解。

需要立即就医的情况

• 突发剧烈疼痛且与既往性质不同
• 新出现下肢无力、大小便失禁
• 意识模糊、呼吸频率低于每分钟8次
• 持续呕吐、无法进食进药

疼痛是胃癌晚期最常见的症状之一，规范评估与按时用药可使多数患者获得可接受的缓解。出现新发或加重的疼痛应及时联系主管医师，不可自行增减药物。

常见问题

不一定。是否使用取决于疼痛评分与病因，轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛由医师评估后决定是否使用强阿片类药物。

否。在医师指导下按需调整用于癌痛治疗，成瘾发生率极低，主要风险是便秘与呼吸抑制，需定期随访。

不一定。疼痛加重可能来自骨转移、神经受压或药物耐受，需重新评估病因，调整方案后多数仍可控制。

否。该技术主要适用于上腹部顽固性疼痛且药物治疗效果不佳者，需由疼痛科医师评估适应证与风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 李小梅, 刘端祺. 癌痛规范化治疗与临床实践. 人民卫生出版社.