刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的临床表现主要包括上腹部不适、食欲减退与体重下降、消化道出血、恶心呕吐与吞咽困难、以及腹部肿块与淋巴结肿大。这些症状往往在疾病中晚期才显现，早期胃癌可能无明显体征。
这是最常见的首发症状，约70%至80%的患者会出现。初期表现为隐痛、钝痛或饱胀感，进食后可能加重，但部分患者疼痛无规律。随着肿瘤进展，疼痛可能持续存在，并放射至背部或肩部。这种不适常被误认为胃炎或溃疡病，因此需警惕持续超过两周的症状。
约60%至70%的患者在病程中出现食欲不振，尤其是对肉类等油腻食物产生厌恶。伴随进食减少，患者体重在3至6个月内可下降10%至20%，甚至出现恶病质状态。体重下降是胃癌进展的标志之一，与肿瘤消耗和代谢异常直接相关。
约30%至40%的患者会经历呕血或黑便。肿瘤表面糜烂或溃疡导致慢性失血，表现为大便潜血阳性或柏油样黑便；若侵蚀较大血管，则可能突发呕血。长期出血可引发缺铁性贫血，患者出现乏力、面色苍白、头晕等症状，血红蛋白水平可能降至90克/升以下。
当肿瘤位于贲门或胃窦部时，约20%至30%的患者会出现这些症状。贲门肿瘤可导致吞咽困难，进食固体食物时尤为明显；胃窦肿瘤则可能引起幽门梗阻，导致呕吐宿食，呕吐物常含隔夜食物残渣，伴有酸臭味。这类症状提示肿瘤已局部进展。
约10%至20%的患者可在上腹部触及质地坚硬、表面不规则的肿块，活动度差，常提示肿瘤已侵犯周围组织。左侧锁骨上淋巴结肿大（约5%至10%的患者出现）是胃癌远处转移的典型体征，称为“魏尔啸淋巴结”。此外，直肠指检可能发现盆腔种植性肿块。
晚期胃癌可能引发腹水（约15%至20%的患者）、黄疸（约5%至10%）或发热。腹水提示腹膜转移，黄疸与肝门部淋巴结压迫胆管有关。部分患者还可能出现皮肤结节或骨痛，反映血行转移至肺、肝或骨骼。
早期胃癌常无症状，上述表现多在病程中晚期出现。若出现持续上腹不适、不明原因消瘦或黑便，应及时进行胃镜及病理活检检查。胃癌的治疗效果与分期密切相关，早期发现可显著提高5年生存率至90%以上，而晚期则不足20%。因此，高危人群（如慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染者、有家族史者）应定期筛查，避免延误诊治。