胃癌在胃镜上的表现有哪些

胃癌在胃镜下的表现具有高度异质性，早期胃癌可仅表现为黏膜色泽改变或轻微凹陷，进展期胃癌则常见不规则溃疡、黏膜皱襞中断及管腔狭窄。最终确诊需依赖活检病理学检查。

胃镜下胃癌的形态学特征

1、早期胃癌的色泽与表面改变：病变区域黏膜可呈现发红或褪色，表面凹凸不平，部分病例可见细颗粒状或结节状改变，病变边界多不清晰。根据日本消化内镜学会2018年发布的《早期胃癌内镜诊断指南》，此类微小改变在普通白光内镜下容易被漏诊，需结合窄带成像技术观察。

2、早期胃癌的凹陷与隆起：0-IIc型最为常见，表现为浅表凹陷，凹陷底部黏膜呈颗粒状或岛状残留；0-IIa型表现为浅表隆起，高度通常低于5毫米；0-IIb型仅表现为色泽异常，无明显隆起或凹陷。

3、进展期胃癌的溃疡形态：溃疡边缘不规则，呈堤坝状隆起，溃疡底部凹凸不平，覆盖污秽苔，周围黏膜皱襞出现中断、杵状肥大或融合。根据中国国家癌症中心2022年发布的胃癌筛查与早诊早治指南，进展期胃癌溃疡直径常超过20毫米。

4、进展期胃癌的黏膜皱襞改变：病变周围黏膜皱襞向溃疡集中时出现中断、变细或呈杵状增粗，称为皱襞中断征。这一征象在Borrmann II型和III型胃癌中尤为突出。

5、进展期胃癌的管腔与蠕动异常：肿瘤浸润胃壁全层时，胃腔局部僵硬、扩张受限，蠕动波减弱或消失。Borrmann IV型即弥漫浸润型，胃壁增厚僵硬，充气后胃腔仍难以展开，呈现皮革胃改变。

6、伴随征象：部分病例可见黏膜下肿瘤样隆起、自发性出血或血痂附着。放大内镜结合窄带成像可观察到微血管结构紊乱、微腺管开口消失或排列不规则。

诊断确认与操作要点

• 发现可疑病灶时，应在病灶边缘及中央多点取材，通常取5至7块组织送检。
• 早期胃癌在普通白光内镜下与胃炎、良性溃疡难以区分，需结合染色内镜或放大内镜进行靶向活检。
• 根据中国国家癌症中心2022年指南，胃镜检查结合活检是胃癌诊断的金标准，单次活检阴性但内镜高度怀疑者，应在短期内复查。

胃镜下胃癌表现多样，早期病变隐匿，进展期形态典型，确诊依赖多点活检病理学检查。

常见问题

否。胃镜发现胃溃疡不等同于胃癌，良性溃疡边缘规则、底部平坦，恶性溃疡边缘不规则呈堤坝状，最终需活检病理区分。

部分可以，但普通白光内镜容易漏诊。早期胃癌可仅表现为黏膜发红、褪色或浅凹陷，需结合窄带成像和放大内镜提高检出率。

不一定是。黏膜皱襞中断可见于胃癌，也可见于良性溃疡瘢痕或炎症，需结合溃疡形态和活检病理综合判断。

皮革胃表现为胃壁弥漫增厚僵硬，充气后胃腔难以展开，蠕动波消失，黏膜皱襞粗大但活检可能因病变在黏膜下层而假阴性。

应在短期内复查胃镜并再次多点深取材，必要时结合超声内镜或腹部增强CT评估胃壁层次，避免漏诊弥漫浸润型胃癌。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜诊断指南. 2018.

[2] 中国国家癌症中心. 胃癌筛查与早诊早治指南. 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.