最近老是头痛头晕是怎么回事啊？

头痛与头晕同时反复出现，在普通内科门诊中属于常见就诊原因。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》的数据，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，而头痛、头晕是血压升高的常见非特异性表现之一。若症状持续超过1周或反复发作，应先完成基础排查，而非自行忍耐。

常见原因需按优先级逐一排查

1、血压波动：血压升高时，脑部血管承受的压力增加，可表现为后枕部胀痛、晨起头晕。家庭自测血压若连续3天高于135/85毫米汞柱，需到心内科评估。血压正常者则需排除其他因素。

2、睡眠障碍：长期睡眠不足或睡眠呼吸暂停可导致晨起头痛、日间头晕。成年人每晚睡眠不足6小时者，头痛发生率明显高于睡眠7至8小时者。

3、颈椎问题：颈源性头痛常表现为后枕部至头顶的牵拉痛，转头时头晕加重。长时间低头工作者需考虑颈椎影像学检查。

4、贫血与低血糖：贫血导致脑供氧不足，低血糖引起头晕、出冷汗。血常规与空腹血糖可帮助鉴别。

5、耳源性眩晕：若头晕以旋转感为主，伴耳鸣或听力下降，需到耳鼻喉科排查梅尼埃病或耳石症。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒内达到高峰
• 头痛伴发热、颈项强直
• 头晕伴一侧肢体无力、言语不清
• 头痛在咳嗽、排便时加重

出现上述任一情况，应立即到急诊科就诊，而非继续观察。

基础排查的操作步骤

• 第一步：连续7天于早晨起床后1小时内、排空膀胱后测量血压并记录
• 第二步：记录头痛头晕发作的时间、持续时间、诱因及伴随症状
• 第三步：到普通内科完成血常规、空腹血糖、血脂检查
• 第四步：根据初步结果，由医生判断是否需要转诊神经内科、耳鼻喉科或骨科

第一手案例参考

一名42岁男性，因反复头痛头晕2周就诊，家庭血压记录显示晨起血压平均为148/92毫米汞柱，经心内科评估后诊断为高血压2级。调整生活方式并接受规范管理后，头痛头晕发作频率由每周5次降至每周1次。该案例提示，血压监测是此类症状的基础排查手段。

就医时机与科室选择

症状持续超过1周不缓解，或发作频率增加，或影响日常工作，应尽快就诊。首选普通内科进行初步筛查；若血压异常，转心内科；若头晕以旋转感为主，转耳鼻喉科；若头痛伴神经系统症状，转神经内科。

头痛头晕反复出现不应被简单归因于疲劳，血压、睡眠、颈椎及耳源性疾病均需按顺序排查，明确原因后再进行针对性处理。

常见问题

否。高血压只是常见原因之一，睡眠障碍、颈椎问题、贫血、耳石症同样可引起。需通过血压监测和血液检查逐一排除，不能仅凭症状判断。

首选普通内科。普通内科可完成血压、血常规、血糖等基础排查，再根据结果转诊心内科、神经内科或耳鼻喉科，避免盲目挂专科。

突发剧烈头痛、伴发热颈项强直、伴一侧肢体无力或言语不清、咳嗽排便时头痛加重，出现任一情况需立即到急诊科就诊。

连续3天早晨血压高于135/85毫米汞柱属于异常，需到心内科评估。单次测量偏高不能直接诊断，需结合多次记录判断。

转头或长时间低头时头晕加重，常伴后枕部牵拉痛和颈部僵硬。需通过颈椎影像学检查确认，并由骨科或康复科评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛防治指南. 中华神经科杂志, 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 眩晕诊治专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018