乳房下面的里面有个疙瘩疼怎么回事？

乳房下方内部出现疼痛性疙瘩，可能源于乳腺良性病变、感染或恶性病变，需通过影像学与病理检查明确性质，不能仅凭触感判断。

1、常见病因分类：

• 乳腺增生：激素周期性波动导致腺体增厚，疼痛常与月经周期相关，触感为颗粒或条索状，并非真性肿块。
• 乳腺纤维腺瘤：青年女性多见，边界清晰、活动度好，通常无痛，但瘤体较大或伴发炎症时可出现隐痛。
• 乳腺炎与脓肿：哺乳期高发，病原体经乳头皲裂入侵，局部红、肿、热、痛，可触及波动性包块。
• 乳腺囊肿：液体潴留形成，大小随月经周期变化，合并感染时疼痛加剧。
• 乳腺癌：肿块质地硬、边界不清、活动度差，早期多无痛，侵犯神经或皮肤时可出现刺痛或牵拉痛。

2、需警惕的伴随征象：

• 乳头溢液：尤其是血性或单侧溢液。
• 皮肤改变：局部凹陷、橘皮样变、红肿破溃。
• 腋窝淋巴结肿大：质硬、融合、活动度差。
• 疼痛规律改变：由周期性转为持续性，且与月经无关。

3、诊断路径：

• 乳腺超声：首选检查，可区分囊性与实性，评估血流信号。
• 钼靶摄影：40岁以上女性或超声发现可疑钙化时加做。
• 空芯针穿刺活检：对影像学提示恶性可能者，获取组织病理学诊断。

国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，影像学评估应结合BI-RADS分级，4类及以上建议穿刺活检。

4、流行病学数据：

根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据，乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤，当年新发病例约226万例。中国国家癌症中心2022年统计显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例。乳房疼痛性肿块中，最终确诊为恶性者比例约为1%至7%，多数仍为良性病变。

5、处理原则：

• 良性病变：每3至6个月复查超声，疼痛明显者可对症处理。
• 感染性病变：需抗感染治疗，形成脓肿者行穿刺抽脓或切开引流。
• 可疑恶性：尽快完成活检，确诊后按分期制定综合治疗方案。

哺乳期乳腺炎患者若体温超过38.5摄氏度且肿块不消，需在24小时内就诊。

乳房下方疼痛性疙瘩的病因涵盖良性增生、感染与恶性肿瘤，确诊依赖超声、钼靶及病理活检，良性者定期随访，可疑恶性者应尽早穿刺明确。

常见问题

否。多数疼痛性肿块为良性病变，如乳腺增生、乳腺炎或囊肿，仅少数为恶性。需超声或活检确认。

首选乳腺超声，40岁以上加做钼靶。若影像提示可疑，需行空芯针穿刺活检获取病理。

是。健侧可正常哺乳，患侧若未形成脓肿且乳汁性状正常，排空乳汁有助于恢复。脓肿形成需暂停患侧。

一般每3至6个月复查乳腺超声，连续观察2年无变化可延长至每年一次。具体间隔由医生根据BI-RADS分级调整。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担报告. 世界卫生组织, 2021.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺纤维腺瘤诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[5] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.