左侧脸部疼痛怎么回事？

左侧脸部疼痛的常见原因包括三叉神经痛、牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、带状疱疹前驱期及鼻窦炎等，需结合疼痛性质、持续时间与伴随症状判断。若疼痛突发突止、呈电击样，三叉神经痛可能性较大；若与咀嚼相关，需考虑颞下颌关节紊乱。

左侧脸部疼痛的常见病因与识别要点

1、三叉神经痛：疼痛多局限于单侧，呈电击样、刀割样或烧灼样，突发突止，持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙、咀嚼可诱发。国际头痛学会第三版国际头痛疾病分类指出，该病年发病率约为每10万人4至13例，女性略多于男性。

2、牙源性疼痛：龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎均可引起同侧面部疼痛。牙髓炎疼痛常为自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激可诱发；根尖周炎疼痛定位明确，咬合时加重。

3、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前区，咀嚼、张口时加重，可伴关节弹响、张口受限。国内流行病学调查显示，该病在成年人中的患病率约为百分之二十至百分之三十，女性更为多见。

4、带状疱疹前驱期：水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经分支时，发疹前数日可出现单侧面部疼痛，随后沿神经分布区出现簇集性水疱。若仅表现为疼痛而无皮疹，早期识别难度较大。

5、鼻窦炎：急性上颌窦炎可引起同侧面颊部胀痛，弯腰、低头时加重，常伴鼻塞、流脓涕。急性额窦炎疼痛多位于前额，但也可牵涉至眶周及面部。

6、其他原因：偏头痛可表现为单侧搏动性头痛，部分患者疼痛可累及面部；丛集性头痛疼痛固定于单侧眶周，伴结膜充血、流泪；颅内占位性病变压迫三叉神经也可引起面部疼痛，但相对少见。

需要警惕的情况

• 疼痛持续加重，伴视力下降、复视、眼球运动障碍
• 伴发热、皮疹、意识改变
• 伴吞咽困难、言语不清、肢体无力
• 面部感觉减退或角膜反射消失

上述表现提示可能存在颅内病变或系统性感染，需尽快就医。

就诊建议

• 疼痛呈电击样、突发突止，优先就诊神经内科
• 疼痛与咀嚼、张口相关，优先就诊口腔科或颞下颌关节专科
• 伴鼻塞、流脓涕，优先就诊耳鼻喉科
• 伴皮疹，优先就诊皮肤科
• 病因不明或疼痛剧烈，可先至急诊科或全科医学科评估

左侧脸部疼痛的病因多样，疼痛性质、诱发因素与伴随症状是鉴别关键。单侧电击样疼痛多指向三叉神经痛，咀嚼相关疼痛多与颞下颌关节紊乱有关，牙源性疼痛常伴冷热刺激敏感。出现神经系统体征或全身症状时，需及时排除颅内病变。

常见问题

否。三叉神经痛表现为电击样、突发突止疼痛，但牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、鼻窦炎等也可引起左侧脸部疼痛，需结合疼痛性质与伴随症状判断。

应优先就诊口腔科。牙龈肿胀提示牙源性感染可能，如牙髓炎、根尖周炎或智齿冠周炎，口腔科可进行牙体及牙周检查，明确病灶牙。

可能。带状疱疹前驱期可仅表现为单侧面部疼痛，数日后才出现水疱。若疼痛沿神经分布区持续，需密切观察皮肤变化，必要时就诊皮肤科。

建议就诊口腔科或颞下颌关节专科，进行颞下颌关节触诊、张口度测量，必要时行关节影像学检查，如锥形束CT或磁共振成像。

应立即就医。复视提示眼球运动神经受累，需排除颅内病变、海绵窦血栓等急症，建议至急诊科或神经内科进行头颅影像学检查。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 第三版国际头痛疾病分类. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 2018.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 2018.