身上瘙痒是什么原因引起的？

身上瘙痒的原因复杂多样，最常见于皮肤屏障受损、过敏反应、系统性疾病及神经精神因素四大类。瘙痒是皮肤或黏膜受到刺激后产生的一种引起搔抓欲望的不适感，并非独立疾病，而是多种病因共有的临床表现。

皮肤源性因素最为常见

1、皮肤干燥：皮脂腺分泌减少导致角质层含水量下降，老年人、秋冬季节及频繁热水洗澡者高发，表现为全身或小腿胫前瘙痒，无明显皮疹。

2、湿疹与皮炎：接触性皮炎、特应性皮炎等因皮肤屏障功能障碍引发炎症介质释放，瘙痒常伴红斑、丘疹、渗出。

3、荨麻疹：肥大细胞脱颗粒释放组胺，引起风团和剧烈瘙痒，单个风团通常在24小时内消退。

4、感染与寄生虫：疥疮由疥螨寄生于皮肤表层引起，指缝、腕部、腋窝等部位夜间瘙痒加剧；真菌感染如体癣也可伴瘙痒。

系统性疾病的皮肤信号

5、肝胆疾病：胆汁淤积时胆盐沉积于皮肤，刺激神经末梢，原发性胆汁性胆管炎患者中约80%以瘙痒为首发症状，常始于手掌和足底。

6、慢性肾脏病：肾功能不全导致尿素氮等代谢产物蓄积，刺激皮肤，透析患者中约40%至70%存在中重度瘙痒。

7、内分泌与代谢异常：糖尿病周围神经病变、甲状腺功能亢进或减退均可引起全身瘙痒。

8、血液系统疾病：真性红细胞增多症患者接触温水后数分钟内出现剧烈瘙痒，称为水源性瘙痒，是该病的特征性表现。

神经与精神因素不可忽视

9、神经性皮炎：长期摩擦、搔抓导致局部皮肤增厚，形成苔藓样变，瘙痒与搔抓形成恶性循环。

10、带状疱疹后遗神经痛：病毒损伤神经后，受累皮节区域可遗留持续性瘙痒或疼痛。

11、精神心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍可降低瘙痒阈值，加重原有皮肤病症状。

据《中国皮肤性病学杂志》2021年发表的一项多中心横断面研究，在皮肤科门诊以瘙痒为主诉就诊的患者中，皮肤源性瘙痒占比约62%，系统性疾病相关瘙痒占比约18%，神经精神性瘙痒占比约9%，其余为混合性或其他原因。

需要警惕的伴随表现

• 瘙痒伴体重下降、夜间盗汗需排查淋巴瘤等恶性肿瘤。
• 瘙痒伴黄疸、尿色加深提示肝胆系统病变。
• 瘙痒伴多饮、多尿、多食需检测血糖。
• 全身顽固性瘙痒且外用润肤剂无效，应进行血常规、肝肾功能、甲状腺功能及血糖筛查。

瘙痒病因判断需结合部位、时间规律、伴随症状及实验室检查综合评估。皮肤干燥者每日涂抹润肤剂可缓解；胆汁淤积相关瘙痒需治疗原发病；尿毒症瘙痒可通过充分透析改善。持续超过6周且原因不明的慢性瘙痒，建议至皮肤科或相关内科就诊。

常见问题

否。皮肤源性瘙痒仅占约六成，肝胆疾病、慢性肾脏病、糖尿病、血液系统疾病等同样可引起瘙痒，需结合其他症状和化验结果综合判断。

常见于疥疮、特应性皮炎和荨麻疹。夜间人体糖皮质激素水平下降、副交感神经兴奋，加之被褥温度升高，均可加重瘙痒感受。

减少洗澡频率和水温，避免使用碱性皂类，洗澡后3分钟内涂抹含神经酰胺或凡士林的润肤剂，每日至少1至2次，持续2周以上可明显改善。

建议查血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、总胆汁酸及免疫球蛋白E。若伴淋巴结肿大或体重下降，需进一步做影像学检查排除肿瘤。

瘙痒持续超过6周即定义为慢性瘙痒，若外用润肤剂2周无效，或伴黄疸、消瘦、夜间盗汗等表现，应尽快至皮肤科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 慢性瘙痒管理指南（2021版）. 中华皮肤科杂志.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 皮肤瘙痒症诊疗专家共识. 中国皮肤性病学杂志.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南（2020年版）.