邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
女性在性生活过程中出现阴道干涩，主要与体内雌激素水平波动、局部炎症或损伤、心理及药物因素相关。常见原因包括：围绝经期或哺乳期激素变化、阴道炎或过度清洁、抗组胺药或抗抑郁药副作用、前戏不足或焦虑情绪、自身免疫性疾病等。
1.激素水平下降：这是最常见的原因。雌激素负责维持阴道黏膜的厚度、弹性和润滑功能。当雌激素水平降低时，阴道壁变薄、萎缩，腺体分泌减少。具体包括：
*围绝经期和绝经后：女性在45至55岁进入围绝经期，卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降。约50%至70%的绝经后女性会出现干涩症状。
*哺乳期：分娩后催乳素升高，抑制卵巢功能，导致雌激素水平暂时降低，可持续至断奶后数月。
*卵巢切除术后：双侧卵巢切除后，体内雌激素来源骤减，干涩症状可能在术后1至2周内出现。
*化疗或放疗：针对盆腔区域的癌症治疗可能损伤卵巢功能，导致雌激素分泌不足。
2.局部炎症或损伤：阴道或外阴的慢性炎症会破坏黏膜屏障，影响腺体功能。
*萎缩性阴道炎：因雌激素缺乏导致，阴道pH值升高（正常为3.8至4.5，可升至5.0至7.0），易继发细菌感染，加重干涩和灼痛。
*感染性阴道炎：如念珠菌感染（霉菌性阴道炎）、滴虫感染或细菌性阴道病，炎症反应使阴道充血、分泌物异常，润滑能力下降。念珠菌感染时，约30%的患者主诉干涩感。
*过度清洁：频繁使用碱性洗液、阴道灌洗或消毒剂，会破坏阴道正常菌群（如乳酸杆菌），导致pH失衡和黏膜干燥。
3.药物副作用：部分药物通过影响神经递质或体液分泌导致干涩。
*抗组胺药：如用于过敏的氯雷他定、西替利嗪，可抑制全身腺体分泌，包括阴道，约10%至20%的长期使用者有干涩报告。
*抗抑郁药：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、帕罗西汀）会抑制性欲和性反应，导致润滑不足，发生率约15%至30%。
*抗高血压药：β受体阻滞剂（如美托洛尔）和利尿剂（如氢氯噻嗪）可能减少阴道血流，影响润滑。
*化疗药物：如环磷酰胺、紫杉醇，可直接损伤阴道黏膜细胞。
4.心理与生理因素：
*前戏不足：性唤起时，阴道壁血管扩张，液体渗出形成润滑。若前戏时间少于5至10分钟，或缺乏充分刺激，润滑液分泌不足。
*焦虑或抑郁：压力、疲惫或对性生活的负面情绪会抑制副交感神经，减少阴道血流量和腺体分泌。长期焦虑者中，约40%存在性功能障碍。
*伴侣关系问题：沟通不畅或信任缺失可能影响性反应周期。
5.其他系统性疾病：
*干燥综合征：一种自身免疫病，攻击外分泌腺（包括唾液腺和阴道腺），导致全身干燥，约40%至50%的患者有阴道干涩。
*糖尿病：血糖控制不佳时，高血糖会损伤微血管和神经，减少阴道血流和神经敏感度，发生率约为20%至30%。
*甲状腺功能减退：甲状腺激素不足可导致代谢减慢，影响性激素结合球蛋白，间接降低雌激素活性。
如果干涩症状持续超过1个月，或伴有疼痛、瘙痒、异常出血，建议就诊妇科。通过激素水平检测（如促卵泡激素、雌二醇）、阴道微生态检查或抗核抗体筛查明确病因。日常可选用水基或硅基润滑剂缓解不适，避免使用含香料或酒精的产品。保持规律作息和适度运动有助于改善整体内分泌状态。