慢性鼻窦炎有哪些症状？

慢性鼻窦炎的主要症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失，症状持续超过12周。上述表现可单独或合并出现，是识别该病的核心依据。

慢性鼻窦炎的典型症状

1、鼻塞：鼻腔通气不畅，可表现为单侧或双侧，程度轻重不一，常因黏膜肿胀和分泌物潴留而加重。

2、黏脓性鼻涕：鼻涕多为黏稠、脓性，颜色呈黄或黄绿色，可向后流入咽部，引起咽部异物感或咳嗽。

3、头面部胀痛：疼痛多位于前额、眼眶周围、面颊或鼻根部，晨起时较重，低头或用力时加剧。

4、嗅觉减退或丧失：嗅区黏膜受累或嗅裂被分泌物阻塞，导致气味辨别能力下降，部分患者完全闻不到气味。

5、其他伴随表现：可有口臭、咽痛、耳闷、睡眠打鼾、注意力不集中等，儿童患者还可能出现咳嗽、听力下降。

症状持续时间的判断价值

急性鼻窦炎症状通常不超过4周，亚急性为4至12周，慢性鼻窦炎则要求鼻部症状持续12周以上。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，诊断需结合症状持续时间与鼻内镜或影像学检查结果，不能仅凭单一表现判断。

流行病学与就诊提示

我国一项多中心流行病学调查显示，慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中约20%至30%的患者合并鼻息肉。该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的流行病学研究资料。若鼻塞、脓涕、面部胀痛持续超过3个月，建议到耳鼻咽喉科就诊，接受鼻内镜和鼻窦CT检查，以明确分型并排除其他疾病。

需要与慢性鼻窦炎区分的情况

1、过敏性鼻炎：以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，鼻涕通常不呈脓性。

2、鼻中隔偏曲：以持续性单侧鼻塞为主，少有脓涕和面部胀痛。

3、牙源性上颌窦炎：脓涕常伴异味，同侧上列牙齿有病变或疼痛史。

慢性鼻窦炎以鼻塞、脓涕、面部胀痛和嗅觉下降为主要表现，症状持续超过12周是诊断的时间界限。出现上述表现应尽早到耳鼻咽喉科评估，避免长期拖延导致鼻息肉或下呼吸道受累。

常见问题

否。面部胀痛是常见症状之一，但部分患者仅表现为鼻塞和脓涕，嗅觉减退也可单独出现，症状组合因人而异。

主要区别在持续时间。急性鼻窦炎症状一般不超过4周，慢性鼻窦炎要求鼻部症状持续12周以上，且脓涕和鼻塞更为持久。

多数患者嗅觉减退可随炎症控制而改善，但若嗅区黏膜长期严重受损，部分患者可能遗留不同程度的嗅觉障碍。

不完全相同。儿童除鼻塞、脓涕外，常以慢性咳嗽、听力下降、打鼾为主要表现，面部胀痛相对少见。

否。脓涕也可见于急性鼻窦炎、牙源性感染等，需结合症状持续时间和鼻内镜、影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎流行病学调查相关研究资料. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.