膀胱癌有哪些临床表现？

膀胱癌最常见的临床表现是间歇性、无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、排尿困难等膀胱刺激症状，晚期可出现腰痛、下肢水肿及全身消耗表现。

膀胱癌的临床表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最典型的表现，约80%至90%的患者以此为首发症状。血尿常呈间歇性，可自行减轻或停止，容易造成病情好转的假象。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位列中国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，血尿是促使患者就诊的首要原因。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查发现红细胞增多。此类情况多见于早期病变或肿瘤体积较小者，需通过尿沉渣镜检确认。

3、膀胱刺激症状：肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。若肿瘤位于膀胱颈部，可导致排尿不畅甚至尿潴留。

4、排尿异常：肿瘤体积较大或位于膀胱出口时，可表现为尿线变细、排尿中断、费力。少数患者因肿瘤坏死脱落出现排出腐肉样组织。

5、上尿路梗阻表现：肿瘤累及输尿管口时，可引起患侧肾积水，表现为腰部胀痛。双侧受累时可出现少尿甚至肾功能异常。

6、晚期全身表现：肿瘤转移至盆腔或骨骼时，可出现持续性腰骶部疼痛、下肢淋巴水肿、贫血、消瘦、乏力等消耗性症状。

7、其他少见表现：部分患者以膀胱区疼痛、反复泌尿系感染或体检影像学异常为主要线索。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的临床分析，约5%至10%的膀胱癌患者初诊时无血尿，仅表现为下腹部不适或排尿习惯改变。

需要留意的情形

无痛性血尿不等于膀胱癌，但必须优先排除。泌尿系结石、感染、肾小球疾病亦可引起血尿，鉴别依赖尿常规、泌尿系超声、膀胱镜及病理活检。权威指南如《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》建议，40岁以上人群出现无痛性肉眼血尿时，应尽早完成膀胱镜检查。

核心提示

膀胱癌以间歇性无痛性肉眼血尿为最常见信号，血尿可自行缓解但病因不会自行消失。出现一次肉眼血尿即应就诊泌尿外科，完成尿常规、影像学及膀胱镜评估，避免因症状消失而延误诊断。

常见问题

否。约80%至90%的患者以血尿为首发表现，但仍有少部分患者仅表现为尿频、尿急或体检影像学异常，不能因无血尿而排除膀胱癌。

否。无痛性血尿还可见于泌尿系结石、感染、肾小球疾病等，但膀胱癌必须优先排除，需通过膀胱镜和病理活检明确诊断。

表现为尿频、尿急、尿痛，多提示肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染。若同时存在无痛性血尿，应尽快完成泌尿系评估。

可出现腰骶部持续疼痛、下肢水肿、肾积水、贫血、消瘦和乏力。这些表现多提示肿瘤局部进展或远处转移，需完善分期检查。

是。即使血尿自行消失，也应就诊泌尿外科，完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，以排除膀胱癌等严重疾病。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华泌尿外科杂志. 膀胱癌临床特征及诊断分析. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.