王悦 副主任医师
南京市第一医院
痔疮发作时，核心处理原则是缓解症状、控制炎症和促进愈合。最佳治疗方法需根据痔疮类型和严重程度选择，包括生活方式调整、药物治疗、微创手术及传统手术。具体措施涵盖：1.急性期对症处理；2.保守治疗与药物选择；3.手术干预指征与方式；4.预防复发的长期管理。
痔疮发作时，常见症状为疼痛、出血、肿胀和脱出。首先应卧床休息，减少久坐或久站。采用温水坐浴，每日2-3次，每次10-15分钟，水温控制在40℃左右，可促进局部血液循环，减轻水肿。若疼痛剧烈，可口服非甾体抗炎药如布洛芬，但需注意胃肠道副作用。出血明显时，避免用力排便，可局部使用含有利多卡因的麻醉药膏或含有氢化可的松的激素类药膏，但连续使用不超过7天，以防皮肤萎缩。脱出痔核若无法自行回纳，需用手轻轻推回，并保持肛周清洁。
对于Ⅰ-Ⅱ度内痔或轻度外痔，首选保守治疗。常用口服药物包括地奥司明片，可增加静脉张力，改善微循环，减轻水肿，疗程通常为7-14天。局部用药方面，痔疮栓或痔疮膏含有角菜酸酯、氧化锌等成分，能形成保护膜，减少摩擦。此外，需调整饮食习惯：每日摄入膳食纤维25-30克，如燕麦、蔬菜、水果，同时饮水量达1.5-2升，以软化粪便。避免辛辣刺激食物和酒精，这些会加重血管扩张。排便时控制时间在3-5分钟内，避免过度用力。
当保守治疗无效，或痔疮达到Ⅲ-Ⅳ度（脱出后需手推回或无法回纳），以及伴有严重出血、嵌顿或血栓形成时，需考虑手术。常见微创方式包括：
痔上黏膜环切术：适用于Ⅲ度内痔，通过吻合器切除直肠下段黏膜，缩短痔核，术后疼痛轻，恢复快，但费用较高。
激光或电凝治疗：适用于出血性内痔，利用热能凝固血管，创伤小，但复发率约10%-15%。
传统外剥内扎术：适用于混合痔或严重外痔，直接切除痔组织，效果确切，但术后疼痛明显，需住院2-3天。
术后需注意：避免久坐，使用高锰酸钾溶液坐浴，保持伤口干燥，并预防感染。
痔疮发作后，复发风险较高。长期管理需做到：
每日进行提肛运动：收缩肛门5秒后放松，重复10-15次，每日3组，可增强括约肌功能。
避免便秘或腹泻：规律排便，必要时使用乳果糖或益生菌调节肠道。
控制体重：肥胖会增加腹压，加重痔静脉曲张。
定期体检：每年进行一次肛门指检或肛门镜检查，尤其有家族史或长期久坐者。
痔疮发作时，需根据症状选择阶梯式治疗方案，从生活方式调整到药物，再到手术。若出血持续超过3天或疼痛剧烈，应及时就医排除其他肛肠疾病。日常坚持预防措施可显著降低复发率。