为什么血常规总有几项不正常？

血常规中少数项目偏离参考范围，多数情况下并不代表存在严重疾病，因为参考范围基于人群统计设定，约百分之五的健康人本身就会落在范围之外。判断是否异常需结合偏离幅度、项目组合、动态变化及个体基础状态综合评估。

参考区间的统计学属性

1、参考区间来源：临床检验参考区间通常取自健康人群测定值的中间百分之九十五区间，意味着每项指标天然有约百分之五的健康个体处于区间之外。

2、多项目联合概率：血常规报告通常包含二十项以上参数，若各参数独立判断，至少一项超出参考范围的概率会随项目数量增加而明显升高。

3、仪器与试剂差异：不同检测系统、不同批号试剂及校准品可导致同一标本在不同实验室间结果存在一定偏差，参考区间也随之不同。

常见轻度异常的生理与检验因素

1、白细胞计数：剧烈运动、情绪紧张、妊娠中晚期、寒冷刺激均可引起白细胞一过性升高；下午采血通常高于清晨。

2、血红蛋白浓度：长期居住高原地区者血红蛋白代偿性升高；静脉采血时止血带压迫时间过长可造成血液浓缩，使结果假性偏高。

3、血小板计数：采血不顺利导致标本部分凝集时，血小板计数可假性降低；乙二胺四乙酸依赖性血小板聚集也可造成假性减少。

4、红细胞分布宽度：该指标反映红细胞体积大小离散程度，轻度升高可见于营养因素早期变化，单一轻度异常常无明确临床指向。

需要关注的异常组合与幅度

1、多系异常：白细胞、血红蛋白、血小板三系同时显著降低或升高，提示需进一步排查造血系统疾病。

2、偏离幅度：轻度偏离参考上限或下限通常临床意义有限；超过参考范围百分之二十以上时，应结合临床表现判断。

3、动态趋势：单次结果异常而复查恢复正常，多为一过性因素；持续进行性偏离则需进一步检查。

4、伴随症状：发热、乏力、出血倾向、淋巴结肿大、体重下降等表现与血常规异常同时存在时，应尽快就诊。

证据与数据

根据国家卫生健康委员会发布的《血细胞分析参考区间》卫生行业标准，中国成人白细胞计数参考区间为（3.5至9.5）×10?每升，血红蛋白男性为130至175克每升、女性为115至150克每升，血小板计数为（125至350）×10?每升。该标准基于全国多中心健康人群数据制定，不同地区实验室可在此基础上建立本室参考区间。

处理原则

1、复查确认：首次发现轻度异常时，可在两周至四周后于同一实验室复查，避免不同检测系统间直接比较。

2、结合临床：血常规结果需与症状、体征及其他检查联合分析，单一指标不能作为诊断依据。

3、专科就诊：三系显著异常或持续进展者，应前往血液科进行外周血涂片、骨髓穿刺等进一步检查。

血常规中少量项目轻度偏离参考范围在健康人群中并不少见，多与参考区间统计学特性、生理波动及检验因素相关；显著异常或多项联合异常才具有明确临床提示意义。发现异常结果时，应携带完整报告咨询临床医生，由医生结合个体情况判断是否需要进一步检查，避免自行解读或过度焦虑。

常见问题

否。若仅为单项轻度偏离且无发热、出血、乏力等症状，可于两周至四周后复查；若多项显著异常或伴上述症状，则需尽快就诊。

不同实验室使用的检测系统、试剂和校准品存在差异，参考区间依据本室健康人群数据建立，因此不同医院报告上的参考范围可以不同。

否。血常规仅为筛查性检查，诊断血液病需结合外周血涂片、骨髓穿刺及分子生物学等检查，由血液科医生综合判断。

复查前应避免剧烈运动、情绪激动，尽量在安静状态下采血；若正在服用可能影响造血功能的药物，应提前告知医生。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 血细胞分析参考区间. 卫生行业标准, 2012.

[2] 中华医学会检验医学分会. 血细胞分析复检规则专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王鸿利, 王建祥. 血液学检验. 北京: 人民卫生出版社, 2015.