子宫出血做哪些检查？

子宫出血需根据年龄、出血模式及伴随症状选择检查，核心目的是明确出血来源、排除妊娠相关疾病与生殖道恶性肿瘤。基础检查包括妊娠试验、血常规、凝血功能、妇科超声及内分泌测定，必要时行宫腔镜或诊断性刮宫。

子宫出血的常用检查项目

1、妊娠试验：：育龄期有性生活者必须首先检测尿或血人绒毛膜促性腺激素，以排除异位妊娠、先兆流产等妊娠相关出血。该步骤属于操作流程中的首要环节，不可省略。

2、血常规与凝血功能：：血常规可判断血红蛋白水平及是否存在血小板减少；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原检测用于排查凝血障碍。据《中华妇产科杂志》2022年发布的异常子宫出血诊断与治疗指南，约13%的青春期异常子宫出血患者存在凝血功能异常。

3、妇科超声：：经阴道或经直肠超声可评估子宫内膜厚度、宫腔占位、子宫肌瘤及卵巢形态。子宫内膜厚度超过12毫米且伴不规则出血时，需进一步排除子宫内膜病变。超声检查无创、可重复，是首选的影像学方法。

4、内分泌测定：：包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素及甲状腺功能。围绝经期女性卵泡刺激素水平升高提示卵巢功能衰退；催乳素升高需排除垂体病变。甲状腺功能减退或亢进均可引起子宫出血。

5、宫腔镜与诊断性刮宫：：对于超声提示宫腔异常、年龄超过45岁、或药物治疗无效的子宫出血，宫腔镜下定位活检或诊断性刮宫可获取子宫内膜组织进行病理学检查。该操作是排除子宫内膜癌及癌前病变的参考标准。

6、宫颈筛查：：宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，用于排除宫颈病变所致的出血。有性生活的女性建议按规范筛查。

不同人群的检查侧重

• 青春期女性：以妊娠试验、血常规、凝血功能及超声为主，内分泌测定辅助判断下丘脑-垂体-卵巢轴成熟度。
• 育龄期女性：重点排除妊娠、宫腔占位及内分泌紊乱，必要时行宫腔镜。
• 围绝经期及绝经后女性：子宫内膜厚度≥4毫米即需评估，诊断性刮宫或宫腔镜活检为必要步骤，以排除子宫内膜癌。

需要警惕的情况

出血量大于80毫升、伴头晕乏力、或出血持续超过7天未止，需急诊处理。绝经后任何形式的子宫出血均属异常，须在48小时内就诊评估。检查前避免阴道用药及性生活，以免干扰结果。

常见问题

不能直接查出全部原因。血常规主要判断有无贫血及血小板减少，可提示血液系统异常，但子宫出血的病因还需结合超声、内分泌及病理检查综合判断。

否。宫腔镜并非所有子宫出血的必查项目。仅当超声提示宫腔异常、年龄超过45岁或药物治疗无效时，才需宫腔镜或诊断性刮宫以排除内膜病变。

绝经后子宫出血需优先行经阴道超声测量子宫内膜厚度，若≥4毫米应行诊断性刮宫或宫腔镜活检，同时排除宫颈及阴道来源出血，必要时检测凝血功能。

是。内分泌测定中的催乳素、甲状腺功能及部分性激素项目建议空腹抽血，通常在月经周期第2至5天进行基础水平检测，具体时间遵医嘱执行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.