引起甲减的主要原因

甲状腺自身免疫损伤是引起甲减最常见的原因，其中桥本甲状腺炎占原发性甲减的绝大多数。 除此之外，甲状腺手术、放射性碘治疗、部分药物及垂体或下丘脑病变也可导致甲状腺激素合成或分泌不足。

1、自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎是导致甲减的首要病因。机体免疫系统错误攻击甲状腺滤泡细胞，逐步破坏其合成甲状腺激素的能力。据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2008年）统计，桥本甲状腺炎在原发性甲减病因中占比超过百分之五十。该病起病隐匿，早期可仅表现为甲状腺过氧化物酶抗体升高，随病程进展才出现促甲状腺激素升高和游离甲状腺素降低。

2、甲状腺手术切除：因甲状腺癌、结节性甲状腺肿或甲亢而行甲状腺全切或次全切术后，剩余甲状腺组织不足以维持正常激素水平。切除范围越大，术后发生甲减的概率越高。全切术后甲减发生率为百分之百，次全切术后约为百分之三十至百分之五十。

3、放射性碘治疗：该方法通过放射性碘破坏甲状腺组织来治疗甲亢，但破坏程度难以精确控制。治疗后第一年内甲减发生率约为百分之十至百分之二十，此后每年递增百分之二至百分之五。据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会，2008年）统计，放射性碘治疗后十年内甲减累计发生率可达百分之五十以上。

4、药物影响：锂剂、胺碘酮、干扰素及部分酪氨酸激酶抑制剂可干扰甲状腺激素合成或释放。胺碘酮含碘量高，长期使用可诱发甲减，发生率约为百分之六至百分之十。锂剂通过抑制甲状腺激素释放导致甲减，用药期间需定期监测甲状腺功能。

5、垂体或下丘脑病变：垂体肿瘤、垂体手术或放疗、席汉综合征等可导致促甲状腺激素分泌不足，进而引起中枢性甲减。此类甲减相对少见，约占全部甲减的百分之五以下。诊断时需同时检测促甲状腺激素和游离甲状腺素，两者均降低提示中枢性病因。

6、碘摄入异常：长期严重缺碘可导致甲状腺激素合成原料不足，引起地方性甲减。碘过量同样可能诱发或加重自身免疫性甲状腺炎，进而导致甲减。世界卫生组织推荐成人每日碘摄入量为一百五十微克，孕妇及哺乳期妇女为二百五十微克。

7、先天性因素：甲状腺发育不全、异位甲状腺或先天性甲状腺激素合成酶缺陷可导致新生儿甲减。据国家卫生健康委员会新生儿疾病筛查数据，我国先天性甲减发病率约为三千分之一至四千分之一。早期筛查和干预可避免智力发育受损。

甲减的病因多样，自身免疫损伤占主要地位，手术、放射性碘、药物及中枢病变亦不可忽视。明确病因需结合病史、甲状腺功能检测及抗体检查综合判断。

常见问题

否。桥本甲状腺炎患者中部分仅表现为抗体升高而甲状腺功能正常，每年约百分之二至百分之五进展为甲减，需定期监测。

是。甲状腺全切术后甲状腺组织缺失，无法合成甲状腺激素，必然发生甲减，需终身补充甲状腺激素。

放射性碘治疗后甲减可在数月到数年内出现，第一年内发生率约百分之十至百分之二十，此后逐年递增，需长期随访。

否。是否停药需综合评估心律失常控制情况与甲状腺功能状态，由医生决定，不可自行停药。

是。长期严重缺碘可导致甲状腺激素合成原料不足，引起地方性甲减，但碘过量同样可能诱发自身免疫性甲状腺炎。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺疾病诊治指南. 中华内科杂志, 2008.

[2] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2009.

[3] 世界卫生组织. 碘摄入量推荐标准. 2007.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.