魏琼 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病药物主要分为口服降糖药和胰岛素制剂两大类。口服降糖药包括双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂和α-糖苷酶抑制剂等。胰岛素制剂则依据作用时间分为超短效、短效、中效、长效及超长效等。
最常用的双胍类药物是二甲双胍，它通过减少肝糖输出、增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖水平。研究表明，二甲双胍可以明显降低A1C水平约1.0%至1.5%。它不引起低血糖，且具有一定的体重中立或减轻作用，但可能导致胃肠道不适和乳酸酸中毒的风险。
这类药物通过刺激胰腺β细胞分泌更多的胰岛素来发挥作用，常见药物有格列齐特、格列吡嗪等。其效果可使A1C水平降低1%至2%。磺脲类药物使用多年，其经济性较佳，但需注意低血糖及体重增加的风险。
如罗格列酮和匹格列酮，通过提高机体对胰岛素的敏感性来改善血糖控制，A1C水平可降低0.5%至1.4%。此类药物需警惕引起液体潴留、体重增加以及心力衰竭风。
如西格列汀、沙格列汀等，主要通过延缓胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，提高餐后胰岛素分泌而降低血糖。降糖效果相对温和，可降低A1C水平0.5%至1.0%，且不易引发低血糖。
代表药物如达格列净、恩格列净，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收来促进葡萄糖从尿中排出。它不仅能够降低A1C水平约0.5%至1.0%，还具有减轻体重、降血压和心血管保护作用。但需注意泌尿系统感染和酮症酸中毒的风险。
如阿卡波糖，通过抑制小肠对碳水化合物的吸收来控制餐后血糖升高，其降糖作用约为0.5%至0.8%的A1C下降。通常与其他降糖药合用，不容易导致低血糖，但常引起胃肠道副作用。
对于1型糖尿病患者，以及一些2型糖尿病患者，需要使用胰岛素。胰岛素分为超短效（如甘精胰岛素）、短效（如普通胰岛素）、中效（如NPH胰岛素）、长效（如甘精胰岛素）及超长效（如德谷胰岛素）。其选择依赖于个体血糖监测结果和生活方式，经常需要与其他药物联合使用来优化治疗效果。
糖尿病管理中，合理选择和组合使用药物能够显著改善患者的生活质量。医生根据患者的具体情况进行个性化治疗方案，使血糖水平达到目标同时尽量减少药物不良反应。定期监测和评估治疗效果，并根据需要调整药物方案，有助于长期有效控制糖尿病进展。