脑垂体腺瘤的症状有哪些？

脑垂体腺瘤的症状主要分为两大类：一类由肿瘤压迫周围结构引起，另一类由激素分泌异常引起。前者常见头痛、视力下降和视野缺损，后者可表现为月经紊乱、肢端肥大、向心性肥胖等，具体症状取决于肿瘤大小与是否分泌激素。

肿瘤压迫相关症状

1、头痛：约50%以上的脑垂体腺瘤患者会出现头痛，多位于前额或眼眶后，程度轻重不一，与肿瘤牵拉鞍膈有关。

2、视力下降与视野缺损：肿瘤向上压迫视交叉时，典型表现为双颞侧偏盲，即两眼外侧视野看不见，病情进展可致视力明显减退。

3、垂体功能减退：正常垂体组织受压后，可出现乏力、怕冷、食欲减退、体重下降等表现，女性还可能出现闭经。

激素分泌异常相关症状

4、泌乳素型：女性表现为月经稀发或闭经、溢乳、不孕；男性表现为性欲减退、阳痿、乳房发育。此类肿瘤在临床上占比约40%至50%。

5、生长激素型：成人表现为肢端肥大，即手足增大、下颌前突、鼻唇肥厚、皮肤粗糙；儿童则表现为身高增长过快。

6、促肾上腺皮质激素型：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压和血糖升高。

7、促甲状腺激素型：较少见，表现为心悸、多汗、体重下降等甲状腺功能亢进症状。

8、无功能型：早期无明显内分泌症状，常在肿瘤增大压迫视交叉后才被发现。

据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的数据，垂体腺瘤在颅内肿瘤中约占10%至15%，其中泌乳素型最为常见。另据《中国垂体腺瘤患者诊疗现状调查报告》（2021年）显示，超过60%的患者在确诊时已出现视力或视野损害，提示早期识别症状对保护视功能具有重要意义。

需要关注的情况

头痛伴视野缺损、不明原因闭经溢乳、肢端进行性增大、向心性肥胖合并高血压，均需考虑脑垂体腺瘤可能，应尽早至内分泌科或神经外科就诊，完成垂体激素检测与鞍区磁共振检查。症状轻重与肿瘤大小、类型及病程相关，部分微腺瘤可仅表现为单项激素异常。

脑垂体腺瘤症状因肿瘤类型和大小而异，压迫症状以头痛和视野缺损为主，分泌症状则表现为相应的激素过多或不足，出现上述表现应尽早检查。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分微腺瘤患者可无头痛，仅表现为激素异常或月经紊乱，症状与肿瘤大小和位置有关。

否。视力下降多提示肿瘤已向上压迫视交叉，属于较晚表现。早期可仅有双颞侧视野缺损，患者常不易察觉。

是。泌乳素型垂体腺瘤常导致月经稀发、闭经或溢乳，若育龄女性出现不明原因月经紊乱，应检测垂体激素。

是。生长激素型垂体腺瘤在成人可引起肢端肥大，表现为手足增大、下颌前突和皮肤粗糙，需检测生长激素水平。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊疗专家共识（2019版）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤患者诊疗现状调查报告. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 垂体腺瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.