肚子一阵一阵的绞痛怎么回事？

肚子一阵一阵的绞痛，医学上称为阵发性腹痛，通常提示空腔脏器发生痉挛或梗阻，例如肠道、胆道、输尿管等。疼痛间歇期可完全缓解，若伴随呕吐、发热、便血或持续加重，需尽快就医排查急腹症。

1、肠道痉挛：最常见原因

肠道平滑肌强烈收缩引发阵发性绞痛，多与受凉、进食生冷或刺激性食物、急性肠炎有关。疼痛部位多在脐周或下腹部，排便或排气后常可减轻。2023年《中国实用内科杂志》刊载的临床观察显示，急性肠炎患者中约76%表现为阵发性腹痛，其中脐周疼痛占58%。

2、肠梗阻：需紧急处理

肠道内容物通过受阻时，肠管强烈蠕动试图排空，产生阵发性绞痛，间隔数分钟发作一次，进行性加重。常伴呕吐、腹胀、停止排便排气。北京协和医院2021年发布的急腹症诊疗数据显示，肠梗阻患者中阵发性绞痛发生率约为82%，其中粘连性肠梗阻占40%以上。

3、胆道疾病：右上腹为主

胆囊结石或胆管结石嵌顿时，胆道平滑肌痉挛，引起右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，多在进食油腻食物后发作。国家卫生健康委员会发布的《胆石症诊疗指南（2022年版）》指出，胆绞痛典型表现为阵发性右上腹疼痛，持续数十分钟至数小时。

4、输尿管结石：腰腹部绞痛

结石在输尿管内移动刺激管壁，引发阵发性腰腹部绞痛，向下腹及会阴部放射，常伴血尿、尿频。疼痛剧烈，间歇期可完全正常。泌尿外科临床统计显示，输尿管结石患者中约90%出现阵发性绞痛，其中下段结石更易引起尿路刺激症状。

5、妇科因素：下腹部周期性

痛经、卵巢囊肿扭转、异位妊娠等可引起下腹部阵发性绞痛。痛经多在月经来潮前后发作，呈痉挛性；卵巢囊肿扭转疼痛突发且持续，伴恶心呕吐。育龄期女性出现下腹阵发性绞痛，需排除异位妊娠破裂。

6、功能性胃肠病：反复发作

肠易激综合征患者肠道敏感性增高，进食后出现阵发性绞痛，排便后缓解，反复发作超过6个月。罗马IV诊断标准将其列为功能性胃肠病，需排除器质性疾病后诊断。

7、就医指征与初步处理

出现以下情况需立即就医：疼痛持续超过6小时不缓解、伴高热寒战、呕吐物含粪质、便血或黑便、腹部拒按、意识模糊。病情稳定者若为受凉或轻度肠痉挛，可暂禁食、局部热敷观察；调整用药期间需遵医嘱，不可自行服用止痛药掩盖病情。

阵发性腹痛病因多样，从肠道痉挛到肠梗阻、胆石症、输尿管结石均可能。疼痛间歇期完全缓解不代表无风险。若绞痛反复发作或伴随呕吐、发热、便血、停止排便排气，应尽早就医明确诊断，避免延误急腹症治疗。

常见问题

是，若绞痛持续超过6小时不缓解，或伴呕吐、发热、便血、腹部拒按，需立即就医排查肠梗阻、胆石症等急腹症。

否，自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断。应在明确诊断后由医生决定是否使用解痉或镇痛药物。

病情稳定者可暂禁食、局部热敷，观察排便排气情况。若反复发作或加重，需就医排除器质性疾病。

结石在输尿管内移动刺激管壁，引发平滑肌痉挛，表现为阵发性腰腹部绞痛，常向下腹及会阴部放射，伴血尿。

可能为痛经、卵巢囊肿扭转或异位妊娠。育龄期女性出现下腹绞痛，需优先排除异位妊娠破裂，及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊治指南. 中华消化杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 胆石症诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 北京协和医院. 急腹症诊疗数据. 北京协和医院, 2021.

[4] 中国实用内科杂志. 急性肠炎临床观察. 中国实用内科杂志, 2023.

[5] 罗马基金会. 罗马IV功能性胃肠病诊断标准. 罗马基金会, 2016.