拉出来的大便时黑色是怎么回事？

大便呈黑色，医学上称为黑便，其成因分为两类：一是食物或药物所致，停用后粪便颜色可恢复正常；二是上消化道出血，血液经胃酸与肠道细菌作用后形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色。后者需及时就医排查。

黑便的常见原因

1、饮食因素：动物血制品、猪肝、大量牛肉、桑葚、黑芝麻酱等食物可使粪便染黑。此类黑便通常成形，停食后1至3天内颜色转黄。

2、药物因素：口服铁剂、铋剂、部分含铋胃药可使粪便呈灰黑色。停药后数日内恢复，粪便隐血试验多呈阴性。

3、上消化道出血：胃、十二指肠溃疡出血、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉破裂等，血液在肠道内停留超过8小时，血红蛋白被氧化为硫化铁，形成柏油样便。典型特征为黑色、发亮、黏稠、有腥臭味，可伴头晕、乏力、心悸。

4、下消化道出血：若出血量大且肠道通过时间较长，右半结肠出血亦可呈暗红或黑色，但相对少见。

5、其他因素：某些中成药、含活性炭制剂亦可致黑便。

如何初步区分

• 观察粪便性状：柏油样、黏稠、有特殊腥臭味，倾向出血；成形、无异味，倾向食物或药物。
• 回顾近期饮食与用药：停用可疑食物或药物后观察1至3天。
• 伴随症状：出现头晕、心慌、面色苍白、脉搏加快，提示失血可能。

根据《内科学》第9版，成人上消化道出血量达50至100毫升即可出现黑便。中国消化内镜学会2022年发布的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南指出，黑便患者应尽早完成血常规、粪便隐血及胃镜检查，以明确出血部位与病因。

需要警惕的情况

• 黑便持续超过3天未缓解
• 粪便呈柏油样且量逐渐增多
• 伴呕血、头晕、乏力、活动后气促
• 有胃溃疡、肝硬化、长期服用非甾体抗炎药病史

出现上述任一情况，应尽快至消化内科就诊，完善胃镜与血常规检查。若仅为饮食或药物所致，调整后粪便颜色可自行恢复；若为出血所致，需针对原发病因处理。

常见问题

是。动物血富含铁元素，在肠道内氧化可使粪便呈黑色，通常停食后1至3天恢复黄色，无需特殊处理。

否。铁剂、铋剂、动物血、桑葚等均可致黑便。需结合粪便性状、用药史及隐血试验综合判断，柏油样便伴腥臭味更提示出血。

是。无痛性黑便可见于溃疡出血或肿瘤，尤其40岁以上人群，建议尽早就诊消化内科，完成胃镜与血常规检查。

黑便多为上消化道出血，血液经胃酸作用呈黑色；便血多为下消化道出血，颜色鲜红或暗红。两者出血部位与机制不同。

通常服药期间持续存在，停药后3至5天逐渐恢复。若停药1周后仍未转黄，需排查其他原因。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2022年，北京）[J]. 中华消化内镜杂志，2022，39(7)：505-520.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统常见疾病诊疗规范[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.