1型糖尿病有哪些症状

1型糖尿病起病较急，典型症状为多饮、多尿、多食与体重下降，即“三多一少”。部分儿童或青少年以呕吐、腹痛、呼吸深快、精神萎靡起病，实为糖尿病酮症酸中毒，需立即急诊处理，不可延误。

1、多饮多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，每日尿量可达3000至5000毫升，夜间多次起床排尿，继而出现明显口渴，饮水量显著增加。

2、多食易饥：胰岛素缺乏使葡萄糖无法进入细胞供能，机体处于“能量饥饿”状态，进食量增加却仍感饥饿，部分患者短时间内食量明显大于往常。

3、体重下降：脂肪与蛋白质被大量分解供能，加之水分丢失，可在数周至数月内体重下降5%至10%，儿童可表现为体重不增或生长速度减慢。

4、乏力与视物模糊：细胞供能不足导致疲乏无力；晶状体因高血糖发生渗透性改变，出现暂时性视物模糊，血糖控制后可改善。

5、酮症酸中毒表现：约20%至40%的儿童1型糖尿病以酮症酸中毒为首发表现。呼吸深快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、皮肤干燥、嗜睡甚至昏迷，属急危重症。

6、易感染与伤口愈合慢：高血糖削弱白细胞功能，可出现反复皮肤感染、口腔念珠菌感染、女性外阴瘙痒，伤口愈合时间延长。

7、夜间遗尿或尿床：已能控制排尿的儿童重新出现夜间尿床，常为早期信号之一，家长易误认为行为问题。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20岁以下人群1型糖尿病新发病例约35万例。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，儿童和青少年出现多尿、多饮、体重下降时，应尽早检测血糖以明确诊断。临床中曾接诊一名9岁儿童，因“感冒”后呕吐、腹痛2天就诊，呼气有烂苹果味，血糖检测为28毫摩尔每升，血气提示代谢性酸中毒，确诊为1型糖尿病合并酮症酸中毒，经补液及胰岛素治疗后好转。

出现上述症状应尽快至内分泌科就诊，检测空腹血糖、随机血糖及糖化血红蛋白，必要时检测糖尿病自身抗体。症状进展迅速或伴呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变时，须立即急诊处理。日常需规律监测血糖并随访，不可自行停用胰岛素。

常见问题

否。部分患者尤其儿童以酮症酸中毒起病，表现为呕吐、腹痛、呼吸深快，可无典型“三多一少”，需检测血糖明确。

是。已能控制排尿的儿童重新出现夜间尿床，可能是高血糖导致多尿的早期信号，建议检测血糖排查。

否。1型糖尿病起病急，拖延可进展为酮症酸中毒，出现呕吐、腹痛、呼吸深快时应立即急诊就诊。

是。高血糖引起的晶状体渗透性改变所致视物模糊，在血糖控制稳定后多可改善，但需排除其他眼部病变。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志.