性交时疼痛是怎么回事？

性交时疼痛在医学上称为性交痛，指性行为过程中或之后出现的生殖器、盆腔或腹部疼痛，并非单一疾病，而是多种病因的共同表现。多数情况可通过妇科检查、影像学与实验室检查明确原因，针对病因处理后疼痛通常能够改善。

常见病因分类

1、感染与炎症因素：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、盆腔炎性疾病均可引起性交痛。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据显示，育龄女性生殖道感染总体检出率约为百分之四十，其中阴道炎症占比最高，炎症状态下黏膜充血水肿，摩擦刺激即产生灼痛或刺痛。

2、子宫内膜异位症与深部浸润：子宫内膜异位症病灶可累及子宫骶韧带、直肠阴道隔，深部性交痛是其典型症状之一。此类疼痛多位于盆腔深部，月经期前后加重，常伴痛经与排便痛。

3、盆底肌功能障碍：盆底肌高张型功能障碍者，阴道入口肌肉持续收缩，插入时出现锐痛。产后女性、长期慢性盆腔疼痛人群发生率较高，需经盆底肌力评估确认。

4、绝经生殖泌尿综合征：绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹性降低、润滑减少，性交时出现干涩性疼痛。该情况与年龄和绝经年限直接相关。

5、解剖与术后因素：处女膜环过紧、阴道纵隔、会阴侧切瘢痕、子宫切除术后阴道顶端缩短等结构改变，可造成局部牵拉痛。

6、心理与关系因素：焦虑、恐惧、既往不良性经历、伴侣关系紧张可诱发或加重盆底肌紧张，形成疼痛与紧张互为因果的循环。

需要完成的检查

• 妇科双合诊与三合诊，评估子宫活动度、骶韧带触痛及盆底肌张力。
• 阴道分泌物涂片与培养，明确病原体类型。
• 经阴道超声，筛查子宫内膜异位囊肿、盆腔积液及子宫病变。
• 盆底肌表面肌电评估，判断是否存在高张型功能障碍。

处理原则

疼痛原因不同，处理路径不同。感染所致者需抗感染治疗；子宫内膜异位症需按分期制定方案；盆底肌高张型功能障碍以盆底康复治疗为主；绝经生殖泌尿综合征可在医生评估后采用局部雌激素治疗。病情稳定者按门诊随访计划复诊；症状加重或出现异常出血时需提前就诊。

性交痛是可通过规范检查找到病因并处理的症状，持续存在者应尽早就诊妇科，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。心理紧张、润滑不足、姿势因素也可引起，但持续或反复出现需排查感染、子宫内膜异位症、盆底肌功能障碍等器质性原因。

通常包括妇科双合诊与三合诊、阴道分泌物涂片与培养、经阴道超声，必要时加做盆底肌表面肌电评估，具体项目由接诊医生根据症状决定。

否。绝经后雌激素下降可致阴道黏膜萎缩与润滑减少，属于绝经生殖泌尿综合征，经医生评估后可采取局部治疗改善，不必长期忍受。

是。盆底肌高张型功能障碍使阴道入口肌肉持续收缩，插入时产生锐痛，需经盆底肌力评估确认后接受盆底康复治疗。

首选妇科。若评估提示盆底肌功能障碍，可转诊妇科盆底康复门诊或康复医学科；伴明显焦虑情绪者可联合心理科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国育龄女性生殖道感染防治研究报告. 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第九版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2017.