心绞痛的及治疗方法

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧引发的临床综合征，治疗核心为改善心肌缺血、缓解症状并预防心肌梗死。治疗方式包括药物治疗、介入治疗与外科手术，需根据冠状动脉病变程度及患者整体状况选择。

心绞痛的分型与识别

1、稳定型心绞痛：胸骨后压榨性疼痛，持续3至5分钟，劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后1至5分钟内缓解，发作频率与程度在数周内无明显变化。

2、不稳定型心绞痛：静息状态下即可发作，疼痛程度加重、持续时间延长，可达10分钟以上，含服硝酸酯类药物效果减弱，属于急性冠脉综合征范畴，需紧急就医评估。

3、变异型心绞痛：多在夜间或凌晨发作，与冠状动脉痉挛相关，发作时心电图可见暂时性ST段抬高，需与急性心肌梗死鉴别。

主要治疗方式

1、药物治疗：抗血小板药物如阿司匹林可减少血栓形成风险；他汀类药物用于稳定斑块、降低低密度脂蛋白胆固醇；β受体阻滞剂可降低心率与心肌耗氧量；硝酸酯类药物用于急性发作时缓解症状；钙通道阻滞剂适用于变异型心绞痛。药物选择与剂量调整须由心内科医生根据个体情况决定。

2、经皮冠状动脉介入治疗：通过球囊扩张或支架植入恢复冠状动脉血流，适用于药物治疗效果不佳或冠状动脉狭窄程度较重者。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，稳定性冠心病患者存在大面积心肌缺血或左主干病变时，介入治疗可改善预后。

3、冠状动脉旁路移植术：适用于左主干病变、三支血管病变或合并糖尿病的多支病变患者，通过移植血管绕过狭窄段建立血流通路。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠状动脉旁路移植术年手术量约4万至5万例，术后10年通畅率可达90%以上。

4、生活方式干预：戒烟可降低心血管事件风险约36%；控制体重使体重指数维持在18.5至23.9；每周进行150分钟中等强度有氧运动；限制酒精摄入；控制血压低于130/80毫米汞柱；糖化血红蛋白控制在7%以下。

急性发作时的处理

1、立即停止活动，就地休息，采取坐位或半卧位。

2、舌下含服硝酸甘油0.5毫克，5分钟后可重复一次，最多不超过3次。

3、若含服硝酸甘油后疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、濒死感，应立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

4、在等待急救期间保持安静，避免自行前往医院。

心绞痛治疗需长期坚持，即使症状消失也不可自行停药。稳定型心绞痛患者每3至6个月复查一次，不稳定型心绞痛患者出院后1个月内需复诊。出现疼痛性质改变、发作频率增加或静息时发作，应及时就诊。

常见问题

否。心绞痛是冠状动脉粥样硬化的临床表现，属于慢性疾病，治疗目标是控制症状、延缓进展、预防心肌梗死，需长期管理。

是。首次发作或发作性质改变均需就医评估，若含服硝酸甘油15分钟不缓解，须立即呼叫急救，排除急性心肌梗死。

是。稳定型心绞痛患者在医生评估后可进行规律有氧运动，如步行、慢跑，每周150分钟，避免剧烈运动与寒冷天气户外活动。

心绞痛为心肌短暂缺血，疼痛持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死为冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，疼痛持续超过15分钟，需紧急再灌注治疗。

是。支架植入解决局部狭窄，但动脉粥样硬化进程仍可进展，其他血管段可能出现新病变，术后需坚持药物治疗与生活方式干预。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[2] 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016). 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.