确诊高血压做什么检查

确诊高血压需通过规范血压测量结合多项检查综合判断，首次发现血压升高者应完成动态血压监测、实验室检验及靶器官评估，以明确诊断并排除继发因素。

诊断性血压测量

1、诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱可初步诊断。测量前静坐5分钟，避免饮咖啡及吸烟。

2、家庭血压监测：连续7天，每天早晚各1次，去除第1天数据后取平均值，家庭血压≥135/85毫米汞柱提示血压升高。

3、动态血压监测：24小时平均血压≥130/80毫米汞柱，或白天平均≥135/85毫米汞柱、夜间平均≥120/70毫米汞柱，可确诊。该检查还能识别白大衣高血压与隐匿性高血压。

实验室与影像检查

1、血液检查：血常规、空腹血糖、血脂四项、血肌酐、血尿酸、电解质。血肌酐用于估算肾小球滤过率，评估肾脏功能。

2、尿液检查：尿常规、尿白蛋白与肌酐比值。尿白蛋白升高提示高血压肾损害。

3、心脏评估：心电图筛查左心室肥厚与心律失常；超声心动图评估心脏结构及舒张功能。

4、血管与眼底：颈动脉超声观察斑块与内膜厚度；眼底检查判断高血压视网膜病变分级。

5、继发性高血压筛查：对年轻起病、血压顽固或伴低钾者，检测血浆醛固酮与肾素活性、皮质醇、甲状腺功能，并行肾动脉超声。2023年《中国高血压防治指南》指出，约5%至10%的高血压为继发性，筛查可改变治疗路径。

证据与数据

中国高血压调查显示，2012至2015年18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，知晓率仅51.6%，治疗率45.8%，控制率16.8%（《中国高血压防治指南》修订委员会，2023年）。该数据说明规范检查与长期管理仍存在明显缺口。

明确诊断后的管理

确诊后需评估心血管风险分层，合并糖尿病、慢性肾脏病或靶器官损害者起始干预更积极。血压稳定者每3个月复查1次；调整干预方案期间需增加监测频率至每周2至3次。所有检查结果应由接诊医师结合病史综合判读。

首次血压升高不等于高血压，需完成上述检查排除白大衣效应与继发原因，并评估心脑肾损害程度。

常见问题

否。诊室血压多次达标即可诊断，但动态血压监测有助于识别白大衣高血压与隐匿性高血压，指南推荐条件允许时开展。

是。血脂、空腹血糖、血肌酐等检验项目要求空腹8至12小时，建议上午就诊并携带既往化验单。

是。眼底检查可判断高血压视网膜病变分级，反映全身小血管受损程度，对风险分层有参考价值。

年轻起病、血压顽固或伴低钾者继发性高血压概率相对升高，筛查醛固酮、肾素、皮质醇等有助于明确病因并调整干预方向。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2022.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压诊断与评估专家共识. 中华高血压杂志, 2021.